Norma Legal Oficial del día 16 de junio del año 1999 (16/06/1999)

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TEXTO DE LA PÁGINA 34

Pag. 174300

NORMAS LEGALES

MORDAZA, miercoles 16 de junio de 1999

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ANEXO I - DEUDAS POR APORTACIONES
01

Nº DE SOLICITUD
04

FORMATO CODIGO DE IDENTIFICACION

Nº DE RUC / SECUENCIAL

SUC. MORDAZA

PLANILLA

6054

DE ENTIDAD EMPLEADORA

02

IDENT. Nº OBRA

ANEXO Nº
07

RAZON SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES de
08

CONTADO

FRACCIONAMIENTO VIGENTE

DETALLE DE LA DEUDA
1. N° 2. 3. Nº DE ACTA DE LIQUIDACION, Nº DE PERIODO/ RESOLUCION, Nº DE ORDEN DE PAGO O CUOTA N° DE RESOLUCION DE APLAZAMIENTO O FRACCIONAMIENTO (en caso de deuda autoliquidada, no llenar MES ANO esta casilla) REGIMEN DE SALUD (D.L. 22482 Y/O LEY 26790) 4. ESTADO DEUDA 5. MONTO DE LA DEUDA
SIN RECARGOS NI INTERESES

(NUEVOS SOLES)
(En caso de fraccionamiento o aplazamiento no llenar esta columna)

6. DEUDA ACTUALIZADA/CUOTA (NUEVOS SOLES) (Alinear a las derecha sin contar centimos)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

DATOS DEL DEUDOR Y/O REPRESENTANTE LEGAL
50 SUBTOTAL DEL ANEXO
200

201

MONTO TOTAL DE LA DEUDA ACTUALIZADA O CUOTA APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA Y/O SELLO
FECHA Y SELLO ESSALUD Llenar unicamente si se trata del ultimo anexo de la solicitud

USUARIO