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Pág. 174304 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 16 de junio de 1999 FORMATO 6055: ANEXO II – DEUDAS DE MULTAS POR INFRACCIONES FORMALES INSTRUCCIONES GENERALES 1.El presente formulario se utilizará para detallar la deuda por concepto de multas por infracciones formales o cuotas de fraccionamiento vigente, por la cual se solicita pago mediante servicios, según lo establecido en el Acuerdo Nº30-10-ESSALUD-1999 y su Reglamento. 2.La presentación de este formato deberá efectuarse en original (para ESSALUD) y copia (para el solicitante). 3.La información se deberá consignar a máquina o manuscrito con letra tipo imprenta. 4.Se presentará, junto con el formulario 6046 y la documentación correspondiente según instrucciones, en la Oficina de Imagen Institucional en Lima y en Provincias en el área que haga sus veces. 5.Se utilizará tantos formatos 6055 como sea necesario para consignar el detalle de la deuda por concepto de multas por infracciones formales o cuotas, materia del pago con servicios. 6.Los montos de la deuda deberán expresarse con decimales. 7.La deuda actualizada deberá ser expresada sin decimales, redondeándose al entero superior. ESPECIFICAS Casilla 02 :Consigne el número correspondiente a la cuenta corriente de la entidad empleadora. No deje espacios en blanco. Casillas 07 y 08 :Consigne la cantidad de anexos utilizados Ejemplo: Si utilizó cinco (5) anexos, se indicará para el primer anexo: ANEXO Nº 07 1 de 08 5 Marcar con un aspa “X” si el pago de la deuda se efectuará al contado o si la cuota corresponde a un fraccionamiento vigente (Acuerdo Nº 16-4-ESSALUD-99). DETALLE DE LA DEUDA POR CONCEPTO DE MULTAS POR INFRACCIONES FORMALES Consignar la siguiente información: Columna 2: Número de Resolución de Multa o Número de Resolución de Aplazamiento y/o Fraccionamiento No llenar en caso de deuda autoliquidada. En los demás casos deberá consignar el Número de Resolución respectiva. Columna 3: Período/Cuota Anotar en números, el mes y año correspondiente de la fecha en que se cometió o detectó la infracción o el período correspondiente de la cuota. Columna 4: Estado de la Deuda Deberá consignar el estado de la deuda por la que se solicita aplazamiento y/o fraccionamiento, de acuerdo a lo siguiente: A = Autoliquidada R= Reclamada P= Fraccionada F = Fiscalizada C= Cobranza Coactiva Columna 5: Monto de la Deuda sin Recargos ni Intereses Deberá consignar el monto total de la multa o el saldo de la multa a la fecha del último pago efectuado. Tratándose de deudas expresadas en Soles de Oro, Intis o Intis Millón deberá previamente convertirse a Nuevos Soles utilizando la Tabla de Factores de conversión siguiente: Cifra expresada en: Factor de Conversión a Consignar : Nuevos Soles a. Soles de Oro 0.000000001 Hasta 6 decimales b. Intis 0.000001 Hasta 3 decimales c. Intis Millón 1.0 Hasta 2 decimales En caso de aplazamiento y/o fraccionamiento no llenar esta columna. Columna 6: Monto de la Deuda Actualizada/Cuota Consignar la deuda actualizada hasta la fecha de presentación de la solicitud, aplicando los recargos e intereses correspondientes o el monto de la cuota del fraccionamiento vigente. En esta columna las cifras se expresarán en Nuevos Soles y sin decimales redondeándose a enteros. Casilla 202: Subtotal del Anexo Consignar el monto que resulte de sumar las cantidades de la columna 6 de todos los anexos. La cifra se expresará sin decimales, redondeándose a enteros. Casilla 203: Monto Total de la Deuda Actualizada o Cuota Llenar sólo en el último anexo utilizado. Consignar la suma de los importes consignados en las casillas 202 de todos los anexos. La cifra se expresará sin decimales, redondeándose a enteros. 7790