Norma Legal Oficial del día 16 de junio del año 1999 (16/06/1999)

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TEXTO DE LA PÁGINA 37

MORDAZA, miercoles 16 de junio de 1999

NORMAS LEGALES

Pag. 174303

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ANEXO II - DEUDAS DE MULTAS POR INFRACCIONES FORMALES
01

Nº DE SOLICITUD
04

FORMATO CODIGO DE IDENTIFICACION

Nº DE RUC / SECUENCIAL

SUC. MORDAZA

PLANILLA

6055

DE ENTIDAD EMPLEADORA

02

IDENT. Nº OBRA

ANEXO Nº
07

RAZON SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES de
08

CONTADO

FRACCIONAMIENTO VIGENTE

DETALLE DE LA DEUDA
1. 2. 3. Nº DE RESOLUCION O N° DE PERIODO/ RESOLUCION DE APLAZAMIENTO CUOTA FRACCIONAMIENTO (en caso de deuda autoliquidada, no llenar MES ANO esta casilla) MULTAS 4. ESTADO DEUDA 5. MONTO DE LA DEUDA SIN RECARGOS NI INTERESES (NUEVOS SOLES)
(En caso de fraccionamiento o aplazamiento no llenar esta columna)

N°

6. DEUDA ACTUALIZADA / CUOTA (NUEVOS SOLES) (Alinear a las derecha sin contar centimos)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

DATOS DEL DEUDOR Y/O REPRESENTANTE LEGAL
50 SUBTOTAL DEL ANEXO

202

203

MONTO TOTAL DE LA DEUDA ACTUALIZADA O CUOTA
Llenar unicamente si se trata del ultimo anexo de la solicitud

APELLIDOS Y NOMBRES

FIRMA

FECHA Y SELLO ESSALUD

USUARIO