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Pág. 22 PROYECTO Lima, sábado 27 de abril de 2002 MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS - AÑO 200_ 2.0 E PS-RS TRANSPORTISTA Razón social y siglas: N° RUC: N° Registro EPS -RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*) Dirección: Av.[ ] Jr.[ ] Calle [ ] Nº Urbanización: Distrito: Provincia: Departamento: Teléfono(s) : E-MAIL: Representante Legal : D.N.I./L.E. : Ingeniero Sanitario : C.I.P. : Observaciones: Nombre del chofer del vehículo Tipo de vehículo Numero de placa: REFRENDOS Generador - Responsable del Area Técnica del manejo de Residuos Nombre: Firma: EPS-RS Transporte - Responsable Nombre: Firma: Lugar: Fecha: Hora: 3.0 EPS -RS O EC -RS DEL DESTINO FINAL Marcar la opción que corresponda: Tratamiento Relleno de Seguridad Exportación Razón social y siglas : N° RUC: N° Registro y Fecha de Vencimiento R.D. Nº Autorización Sanitaria N° Autorización Municipal Notificación al País Import. Direc ción: Av.[ ] Jr.[ ] Calle [ ] Nº Urbanización: Distrito: Provincia: Departamento: Teléfono(s): E-MAIL: Representante Legal : D.N.I./L.E. : Ingeniero Sanitario : C.I.P. : Observaciones: REFRENDOS EPS-RS Transporte - Responsable Nombre: Firma: EPS-RS Tratamiento, Disposición Final o EC -RS de Exportación o Aduana - Responsables Nombre: Firma: Lugar: Fecha: Hora: REFRENDOS - Devolución del manifiesto al Generador Generador - Responsable del Area Técnica del manejo de Residuos Nombre: Firma: EPS-RS Transporte - Responsable Nombre: Firma: Lugar: Fecha: Hora: