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/G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 /G20 /G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G32/G38/G36/G39/G37Lima, viernes 23 de agosto de 2002 Nº DENOMINACIÓN DERECHO CALIFICACIÓN DEPENDENCIA AUTORIDAD QUE AUTORIDAD QUE RESUELVE RECURSOS IMPUGNATIVOS DE DEL REQUISITOS DE AUTO- EVALUACIÓN DONDE SE INI- APRUEBA AUTORIDAD QUE AUTORIDAD QUE AUTORIDAD QUE ORD. PROCEDIMIENTO PAGO MÁTICO S.A. S.A. CIA EL TRAMITE EL TRÁMITE RESUELVE RESUELVE RESUELVE Positivo Negativo RECONSIDE RACIÓN APELACIÓN REVISIÓN para que a nombre de los demás herederos pueda solicitar el subsi- dio devengado y no cobrado. e) En caso que el titular del subsidio haya fallecido y el monto del subsidio es menor a cinco Remuneraciones Mínimas Vitales, el cónyuge, concubino, hijo mayor de edad o familiar, presentará copia simple del documento que lo acredita como tal (mostrar original), el original de la partida de defunción del afiliado fallecido y la Declara- ción Jurada por la cual asume la total responsabilidad ante cualquier reclamo de otra persona con igual derecho, excluyéndose a EsSalud de cualquier responsabilidad. f) Aviso de Accidente de Trabajo, en original, en el caso que la incapa- cidad temporal sea originada por un accidente de trabajo y el asegu- rado esté afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo con una EPS. Mostrar: g) Documento de identidad. En caso, sea un tercero presentará copia del documento de identidad del asegurado y mostrará su docu- mento de identidad. 16 C) PAGO DIRECTO A: Presentar: Gratuito 30 días Plazo para presentar Plazo para presentar Plazo para presentar a) Solicitud de Pago Directo de Prestaciones Económicas, formulario hábiles recurso : 15 días recurso : 15 días recurso : 15 días - ASEGURADOS DE 8002 entregada por EsSalud debidamente llenada y firmada por el hábiles siguientes a hábiles siguientes a hábiles siguientes a REGIMENES ESPECIALES asegurado. aquél en que se aquél en que se aquél en que se (D.S. 009-97-SA) efectuó la notificación efectuó la notificación efectuó la notificación - Facultativo Independiente b) Certificado Médico Particular o Certificado de Incapacidad Tempo- - Continuación Facultativa ral para el Trabajo - CITT en original que sustente la incapacidad - Ama de casa (9%) por los primeros 20 días. Lima y Callao: Lima: Lima: Lima: Lima y Provincias: - Chofer Prof. Independiente Agencias Jefe de Agencia Jefe de Agencia Subgerente de Gerente Central c) CITT en original por el exceso de los 20 días. En caso de certificado Operaciones de Seguros - ASEGURADOS AGRARIOS médico particular deberá ser canjeado por CITT. INDEPENDIENTES Provincias: Provincias: Provincias: Provincias: - PESCADORES Y d) En caso que el titular del subsidio haya fallecido, los herederos pre- Áreas de Subgerente de Subgerente de Ger ente PROCESADORES sentarán el original de la partida de defunción del afiliado fallecido, Pr estaciones Recaudación Recaudación Dep artamental o PESQUEROS copia simple del documento que los acredite como tales (mostrar Económicas Gerente de Red ARTESANALES original), así como el poder por documento público o privado con fir- Asistencial INDEPENDIENTES ma legalizada notarialmente dado a uno de los beneficiarios para que a nombre de los demás herederos pueda solicitar el subsidio devengado y no cobrado. e) En caso que el titular del subsidio haya fallecido y el monto del subsidio es menor a cinco Remuneraciones Mínimas Vitales, el cónyuge, concubino, hijo mayor de edad o familiar, presentará copia simple del documento que lo acredita como tal (mostrar original), el original de la partida de defunción del afiliado fallecido y la Declara- ción Jurada por la cual asume la total responsabilidad ante cualquier reclamo de otra persona con igual derecho, excluyéndose a EsSalud de cualquier responsabilidad. f) Aviso de Accidente de Trabajo, en original, en el caso que la incapa- cidad temporal sea originada por un accidente de trabajo y el asegu- rado esté afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo con una EPS. Mostrar:g) Documento de identidad. En caso, sea un tercero presentará copia del documento de identidad del asegurado y mostrará su documento de identidad.