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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G35/G37/G33/G38/G31 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, martes 16 de diciembre de 2003 MINISTERIO DE LA PRODUCCIÓN DIRECCIÓN NACIONAL DE INDUSTRIA FORMATO Nº 48 CUADRO Nº 5 DECLARACION JURADA DEL COEFICIENTE – INSUMO / PRODUCTO (D.L. Nº 25707 – D.S. Nº 086-92-PCM) RAZON SOCIAL ............................................................................................................................... ........................................................... REGISTRO INDUSTRIAL O UNIFICADO Nº...............................................R.U.C. Nº .............................................................................. NOMBRE DELPRODUCTO : ............................................................................................................................... ....................... DESCRIPCION DEL PRODUCTO : ............................................................................................................................... ....................... ............................................................................................................................... ....................... UNIDAD DE DATOS DEL INSUMO MEDIDA DEL INSUMO UNID. PROCEDENCIA Y CANTIDAD UTILIZADA COEFICIENTE PRODUCTO DE NACIONAL IMPORTADO TOTAL INSUMO/PRODUCTO MED. .......................................... FIRMA Y POSFIRMAREPRESENTANTE LEGALDNI Nº............................... FECHA:.............................