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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G35/G37/G33/G36/G39 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, martes 16 de diciembre de 2003 4.2 Tipos de vertimientos que recibe aguas arriba, producto de otra actividad ................................................... ................... ............................................................................................................................... .............................................................. 4.3 Parámetros de calidad de agua, de acuerdo al área de influencia: Físicos: Temperatura.............. °C pH..............… Salinidad..….…...... UPS * Oxigeno Disuelto ................... mg/l Análisis Biológico:Fitoplancton: ………………..…………….................................................................................................... ..................... Zooplancton: .................................................................................................................. ................................................ Bentos ......................................................................................................... .............. .................................................... Análisis Microbilógico: Coliformes Fecales ............................................................................................. NMP/100 ml Coliformes Totales ............................................................................................................. ........................... NMP/100 ml Análisis de Sedimento: Materia orgánica ............. %, Sulfuros .............. mg/kg, Textura ......................................... Estudio de Corrientes: Velocidad ................................. cm/s , Dirección ............................................... 4.4 En el Control Sanitario detallar: uso y manejo de antibióticos, disposición de residuos sólidos y tratamiento de efluen- tes:............................................................................................................................... ........................................................ ............................................................................................................................... .............................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. 5. Indicar el "Plan de Contingencias" para contrarrestar cualquier problema ambiental: .................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. 6. De l proyecto de investigación, además debe considerarse los siguientes aspectos: 6.1 Viabilidad técnica de su cultivo 6.2 Metodología de investigación 6.3 Medidas de reducción de los impactos negativos6.4 Cronograma de actividades 6.5 Relación de investigadores SE DECLARA QUE, SOBRE LA BASE DE LOS ANTECEDENTES PRESENTADOS, ME COMPROMETO A CUMPLIR CON LO REGISTRADO EN ESTE FORMULARIO Y LA NORMATIVA AMBIENTAL VIGENTE APLICABLE A LA EJECU-CIÓN DEL PRESENTE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN; ASI COMO DE ASUMIR LOS COMPROMISOS AMBIENTALES:REMITIR TRIMESTRALMENTE A LA DINAMA EL REPORTE DEL MONITOREO AMBIENTAL, ALCANZAR EL CERTIFI-CADO SANITARIO DE LAS ESPECIES ADQUIRIDAS PARA LA ACTIVIDAD, INFORMAR INMEDIATAMENTE A LA DINA-MA EN CASO DE MORTANDAD MASIVA Y LA OBTENCIÓN DE LA CONSTANCIA DE VERIFCACION TECNICO AMBIEN-TAL. Firma: ................................................................. L.E. ó D.N.I. Nº .................................................... l............... de …............................... de 20 0….. ANEXO : 1. Plano de localización del Proyecto en relación a su entorno.2. Croquis de distribución de infraestructura e instalaciones sanitarias. BASE LEGAL: Decreto Ley Nº 25977, Decreto Supremo Nº 012-2001-PE. "Reglamento de la Ley General de Pesca" Artículos 90º y 92º. GUÍA O INSTRUCCIONES : Llenar los espacios del formulario a máquina o letra de imprenta legible, en caso de no corresponder a su proyecto, dejar en blanco o indicarlo. En los casilleros, debe marcarse con un aspa o consignar un dato numérico según el caso. El formulario puede ser llenado por el interesado, o con apoyo de un profesional. El siguiente formato debe remitirse con la información solicitada en el Anexo.