TEXTO PAGINA: 62
/G50/GE1/G67/G2E/G20/G32/G36/G39/G35/G36/G34 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, martes 1 de junio de 2004 /G50/G52/G4F/G59/G45/G43/G54/G4F ANEXO 2 MODELO DE ACTA DE INSPECCIÓN Nombre de la Entidad Prestadora ............................................................................................... ........................................ Nombre y Cargo del(los) representante(s) de OSITRAN: ............................................................................................................................... ..................................................................................................... ............................................................................................................................... ..................................................................................................... Nombre y Cargo de el(los) representante(s) de la Entidad Prestadora: ............................................................................................................................... ..................................................................................................... ............................................................................................................................... ..................................................................................................... Agenda Ob ligación legal o contractual bajo Hecho observ ado Medida correctiva y plazo de inspección ejecución La Inspección se realizó en ....................................., el .............de .......... del año 200... 4.Documentos recolectados durante la inspección: ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... 5. Comentarios de el(los) representante de OSITRAN: ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... ........................................................................................................... ............................................................................................................................... ........................................................................................................... ............................................................................................................................... ........................................................................................................... ............................................................................................................................... ........................................................................................................... ............................................................................................................................... ........................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... 6. Comentarios de el(los) representante de la Entidad Prestadora: ............................................................................................................................... ........................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... ........................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... ........................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... Firmas: ............................................. ............................................. ..................................... ........... Nombre Nombre Nombre Cargo Cargo Cargo OSITRAN OSITRAN Entidad Prestadora ............................................. ............................................. ..................................... ........ Nombre Nombre Nombre Cargo Cargo Cargo OSITRAN Entidad Prestadora Entidad Prestadora