Norma Legal Oficial del día 08 de marzo del año 2004 (08/03/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 40

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NORMAS LEGALES
Anexo Nº 4

MORDAZA, lunes 8 de marzo de 2004

SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA
(Texto Unico Ordenado de la Ley 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica, aprobado por Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM)

Nº REGISTRO

I.- FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION:

II.- DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS y NOMBRES / RAZON SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I/L.M./C.E./OTRO

DOMICILIO AV./ CALLE/JR/PSJ. Nº /DPTO./INT. DISTRITO URBANIZACION

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

Correo electronico

TELEFONO

III. INFORMACION SOLICITADA:

IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACION:

V. FORMAS DE ENTREGAR LA INFORMACION (MARCAR CON UN "X")
MORDAZA SIMPLE DISKETTE CD Correo electronico OTRO

APELLIDOS Y NOMBRES:

FECHA Y HORA DE RECEPCION

__________________________ FIRMA

OBSERVACIONES ................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................................

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