TEXTO PAGINA: 40
/G50/GE1/G67/G2E/G20/G32/G36/G34/G31/G39/G34 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, lunes 8 de marzo de 2004 Anexo Nº 4 SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA (Texto Único Ordenado de la Ley 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM)Nº REGISTRO I.- FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN: II.- DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS y NOMBRES / RAZON SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I/L.M./C.E./OTRO DOMICILIO AV./ CALLE/JR/PSJ. Nº /DPTO ./INT. DISTRITO URBANIZACION PROVINCIA DEP ARTAMENTO Correo electrónico TELEFONO III.INFORMACIÓN SOLICITADA: IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN: V. FORMAS DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN (MARCAR CON UN “X”) COPIA SIMPLE DISKETTE CD Correo electrónico OTRO APELLIDOS Y NOMBRES: FECHA Y HORA DE RECEPCIÓN __________________________ FIRMA OBSERVA CIONES .................................................................................................................. ................................................................. ............................................................................................................................... ................................................................................... ............................................................................................................................... ................................................................................... 04734