Norma Legal Oficial del día 08 de marzo del año 2004 (08/03/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 38

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, lunes 8 de marzo de 2004

Anexo N° 2 FICHA DE INSCRIPCION DE CANDIDATOS PARA ELECCIONES REGIONALES
1. CLASE DE ORGANIZACION POLITICA PARTIDO POLITICO MOVIMIENTO REGIONAL

2.

NOMBRE DE LA ORGANIZACION POLITICA

3.

GOBIERNO REGIONAL AL QUE POSTULA

4.

CARGO AL QUE POSTULA

FOTOGRAFIA

PRESIDENTE VICEPRESIDENTE CONSEJERO REGIONAL Titular Accesitario

Fotografia a Color (5,00 X 4,00 cms.)

4.1. PROVINCIA A LA QUE REPRESENTA (solo para candidatos a Consejeros Regionales)

4.2. N° ORDEN

5.

DATOS DE IDENTIFICACION DEL POSTULANTE 5.1. NOMBRE APELLIDO MORDAZA HUELLA DIGITAL

APELLIDO MORDAZA

NOMBRES

5.2. DOCUMENTO IDENTIDAD

5.3. SEXO

5.4. GRADO INSTRUCCION

5.5. PROFESION U OFICIO

5.6. EN CASO QUE EL CANDIDATO SEA REPRESENTANTE DE UNA COMUNIDAD MORDAZA, INDICAR EL NOMBRE DE LA MISMA (articulo 12° de la Ley 27683)

5.7. DOMICILIO REAL CALLE/JIRON/AVENIDA URBANIZACION

N°/ DPTO.

TELEFONO

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRONICO

5.8. FIRMA DEL CANDIDATO

Llenar con letra imprenta y marcar con una MORDAZA cuando corresponda