Norma Legal Oficial del día 08 de agosto del año 2009 (08/08/2009)

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TEXTO DE LA PÁGINA 68

400578
FORMATO Nº 5

PROYECTO

El Peruano MORDAZA, sabado 8 de agosto de 2009

INFORME DE INVESTIGACION DEL ACCIDENTE AMBIENTAL1 O DESASTRE2
1. DE LA EMPRESA MINERA: RUC: Locacion:

SI ¿Se pudo evitar el Accidente Ambiental o Desastre? ¿Pudo ser detectado antes? ¿Se comunicaron con Defensa Civil, bomberos u otros afines? ¿Tiene poliza de seguros? MORDAZA de Poliza: (*) Explicar Cia. de Seguros:

NO(*)

Nombre de la persona juridica: Actividad Domicilio Legal:

2.

DE LA EMERGENCIA: Factores climaticos Otros factores Epidemias/ intoxicaciones masivas Explosiones Incursiones sabotajes Situaciones motines terroristas/ de atentados/ civil/ Caracteristicas generales de la(s) areas(s) afectadas y su entorno ¿Se afecto cuerpos de aguas, bofedales, reserva natural, MORDAZA, fauna, restos arqueologicos, etc? indicar el tipo.

Sismos Inundaciones Fluviales, pluviales, terrestres y/o maritimos Incendios

conmocion

Derrame de relaves o efluentes Derrames de sustancias peligrosas Fuga de gases toxicos Otros: .................................................. ............................................................. Cuantificacion aproximada de danos a la propiedad de terceras personas (US$):

3.

DE LAS CAUSAS: Bordes libres de depositos de relaves Colapso de depositos de relaves Deficiencia del sistema de drenaje Medidas de contingencia ¿se aplico el plan de contingencia? descripcion.

Inestabilidad de la presa o pilas Erosiones en los taludes Derrame en la conduccion Otros: ................................................ ...........................................................

4.- DE LOS ACCIDENTADOS O FALLECIDOS3

Medidas correctivas a futuro:

ACCIDENTE GRAVE MULTIPLE

ACCIDENTE FATAL

OCUPACION

APELLIDOS Y NOMBRES

EDAD

Del responsable de area ambiental o Del representante legal: PSHM

Firma Nombre y Apellidos: DNI o CE: Registro Profesional:

Firma Nombre y Apellidos: DNI o CE:

4.- DE LA DESCRIPCION: Fecha: Lugar: ¿Como se detecto? Hora: Cantidad (m3, TM): Extension del area involucrada (m2):

1

Accidente (de naturaleza ambiental) Todo MORDAZA eventual e inesperado que causa danos al ambiente. Eventualmente, puede tambien ocasionar lesiones graves a las personas o a la propiedad. Desastre.- MORDAZA de tal severidad y magnitud que resulta en muerte de personas, danos graves a la propiedad y/ o al medio ambiente. El informe se remite al OSINERGMIN dentro de los diez dias calendario de ocurrido el accidente ambiental o desastre.

2

3

Descripcion del accidente ambiental o desastre

Incluir trabajadores y/ o terceros: De existir accidente fatal de trabajadores se debera presentar adicionalmente el Formato Nº 1 - Aviso de accidente fatal y Formato Nº 4 - Informe de Investigacion de accidente fatal. Asimismo, de existir accidente grave multiple de trabajadores se debera presentar adicionalmente el formato Nº 2 - Aviso de accidente grave multiple.

381486-1