NORMA LEGAL OFICIAL DEL DÍA 02 DE SEPTIEMBRE DEL AÑO 2010 (02/09/2010)

NORMAS LEGALES El Peruano Lima, jueves 2 de setiembre de 2010 424890 III.- DATOS DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO 21.- APELLIDOS Y NOMBRES 24.- COD. PROV. y Nº TELÉFONO 26.- PROVINCIA 27.- DISTRITO UBIGEO (no llenar) 28.- CATEGORÍA OCUPACIONAL 29.- ASEGURADO (Marcar) 30.- ESSALUD 31.- EPS 32.- EDAD 34.- HORA DEL ACCIDENTE M F DÍA MES H MM 36.- FORMA DEL ACCIDENTE (TABLA Nº 03) 37.- AGENTE CAUSANTE (TABLA Nº 04) IV.- DATOS DEL INCIDENTE PELIGROSO 38.- FECHA: 39.- HORA 40.- TIPO DE INCIDENTE PELIGROSO (TABLA Nº 07) DÍA MES AÑO H MM 41.- DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO: TABLA Nº 01 23.- DOMICILIO 25.- DEPARTAMENTO HABER MARCADO Art. 75º 35.- GÉNERO AÑO 33.- FECHA DEL ACCIDENTE HABER MARCADO Art. 77º 22.- DNI / CE NO SI