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El Peruano Miércoles 15 de enero de 2014 514317 ANEXO I Solicitud de Inscripción, Renovación, Modificación y Cancelación en el Registro de Terceros del OEFA I. Información General II. Datos Generales del Representante Legal (Solo para Persona Jurídica) Apellidos y Nombres Documento de Identificación Número Domicilio Fiscal Departamento Provincia Distrito Teléfono fijo Teléfono móvil Correo Electrónico Fax Tipo de Solicitud: (Marcar con una “X”) Inscripción: Renovación: Modificación: Cancelación: Tipo de Persona: (Marcar con una “X”) Persona Natural: Persona Jurídica: Apellidos y Nombres o Razón Social: Número de RUC: Documento de Identificación: N° de Partida Registral Domicilio Fiscal: Departamento: Provincia: Distrito: Teléfono fijo: Teléfono móvil: Correo Electrónico: Fax: