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59 NORMAS LEGALES Viernes 17 de noviembre de 2017 El Peruano / 1587003-1Exámenes Médicos Matrícula Escolar ANEXO 2 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAÑETE LIBRETA DEL ADOLESCENTE QUE TRABAJA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL Y HUMANO-MPC Sello y firma N° de Expediente-DEMUNA: ……….… .………….. N° de Registro:…………………………………….. Nombres: ……………………… .….………………... Apellidos: …………………… .….………………….. Fecha de Inscripción: ………… ..…………………… Validez: …………………….… .……………………. DATOS DEL ADOLESCEN TE QUE TRABAJA: Fecha de nacimiento: ……………………….……………….. Lugar de nacimiento: ………………………….…………….. Domicilio: …………………………………….…………….. Distrito: ……………………………………….…………….. Tipo de Sangre: …………………………….………………. PADRES, TUTORES O RESPONSABLES: Nombre: …………………………………………………… Apellidos: …………………………………………………. Dirección: ………………………………………………… Nombre: …………………………..………………………. Apellidos :………………………….……………………… Dirección: …………………………….…………………… ACTIVIDAD LABORAL QUE DESEMPEÑA: Labor que desempeña: …...…………………………………………… Horario de trabajo: …………………………………………………… Lugar de trabajo: …………………………………………………….. ESTUDIOS: Nombre de la Institución Educativa: …………….…………………….. Año o Grado: ………………………………… ..….…………………… Dirección: …………………………………… ..………………………. Teléfono: …………………………Cel .:..……… ..……………………. Nombre del Director: ………………… .……… .……………………… Horario de estudio: ………………………… .………………………… Foto