Norma Legal Oficial del día 17 de noviembre del año 2017 (17/11/2017)

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TEXTO DE LA PÁGINA 58

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NORMAS LEGALES
ANEXO 1

Viernes 17 de noviembre de 2017 /

El Peruano

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAÑETE FORMATO DE INSCRIPCIÓN Y REGISTRO PARA LA AUTORIZACIÓN DEL ADOLESCENTE QUE TRABAJA INDEPENDIENTE
I. DATOS DEL ADOLESCENTE: FECHA: / /

Apellidos: Dirección de residencia: Fecha de Nacimiento Día Mes

Nombres: Referencia: Edad Año Sexo F M

II.-DATOS DE SUS PADRES O RESPONSABLES: Apellidos

Nombres

Edad

DNI

Documento que acredita tal condición :

III.- DATOS DE LA LABOR QUE DESEMPEÑA Labor que desempeña:

Horario:

Remuneración:

Dirección del lugar donde habitualmente lo realiza.

Referencia:

IV.-DATOS REFERIDOS A LOS ESTUDIOS Nombre de la Institución Educativa al que asiste.

Año que cursa.

Horario de estudio.

V. CERTIFICADOS Y NÚMERO DE EXPEDIENTE N° del Certificado Médico

N° del Certificado de Estudio

N° de Registro

Este Formato tiene carácter de declaración jurada, por lo que declaramos que todo lo consignado es verdadero.
------------------------------------Firma Adolescente ---------------------------------------Firma padres o responsable ----------------------------------Firma Padres o responsable

Visación que da fe que los documentos presentados son los que establece el Reglamento Firma del responsable de la DEMUNA Sello de la DEMUNA

Visación que autoriza el trabajo del adolescente Firma del Gerente de Desarrollo Social y Humano Sello de la Gerencia

Fecha:

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