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46 NORMAS LEGALES Sábado 12 de mayo de 2018 / El Peruano 1647213-1 Superintendencia Nacional de Migraciones Av. España N° 734 Breña, Lima – Perú – T (511) 200 – 1000 Informes@migraciones.gob.pe / www.migraciones.gob.pe EXCLUSIVO PARA CIUDADANOS VENEZOLANOS QUE SE ENCUENTREN EN TERRITORIO NACIONALFecha de Emisión: DD/MM/YYYYY Vence : DD/MM/YYYYY XXXXXXXXXXX Código de verificaciónN° DE EMISIÓN SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE MIGRACIONES ACTA DE PERMISO DE TRABAJO EXTRAORDINARIO µ PROVISIONAL FOTO NOMBRES :XXXXXXXXXXXX APELLIDOS : XXXXXXXXXXXX FECHA DE NACIMIENTO : DD/MM/YYY Edad : X SEXO : XXXXXXXXXXXX Estado Civil : XXXXXXXXXX LUGAR DE NACIMIENTO : XXXXXXXXXXXX N° CÉDULA : 000000000 N° Pasaporte : 000000000 N° LICENCIA DE CONDUCIR: 000000000 FECHA INGRESO :DD/MM/YYY DIRECCIÓN : XXXXXXXXXXXX TELF.: : 000-000-000 Celular : 000-000-000 CORREO : USUARIO@CORREO.COM CÓNYUGE : XXXXXXXXXXXX HIJOS : XXXXXXXXXXXX : XXXXXXXXXXXX PROFESIÓN :XXXXXXXXXXXX ESPECIALIDAD :XXXXXXXXXXXX UNIVERSIDAD :XXXXXXXXXXXX INSTITUTO :XXXXXXXXXXXX AÑOS DE ESTUDIO : x HUELLA FirmaESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO POR 60 DÍAS CALENDARIOS.