Norma Legal Oficial del día 29 de enero del año 1998 (29/01/1998)

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TEXTO DE LA PÁGINA 33

MORDAZA, jueves 29 de enero de 1998
f SUNAT e - - n - 09
FORMULARIO

cl?3er&m
' 10

Pag. 156869
DEL BANCO

DECLARACION PAGO ANUAL IMPUESTO A LA RENTA

F O L I O - PARA u s o

PERSONAS NATURALES
Ejercicio Gravable 1997

169
APELLIDOS Y NOMBRES

PARA CONSIGNAR CORRECTAMENTE LA INFORMACION SIRVASE LEER LA CARTILLA DE INSTRUCCIONES

ANOTAR LOS IMPORTES EN NUEVOS SOLES SIN CONSIDERAR CENTIMOS IMPUESTO A LA RENTA SEGUN ESCALA
CREDITO SIN DERECHO A DEVOLUCION

MORDAZA

IMPORTE

(wr.~*npoh

consignado en la MORDAZA 166)

159 161 (
cero

Credito por Impuesto ala Renta de Fuente Extranjera SUBTOTAL
Casilla(159 - 161) Si es negativo, consigne

166
170 ( 171 ( 172 ( 173 ( 175 ( )

Impuesto retenido sobre Rentas de MORDAZA Categoria Impuesto retenido sobre Rentas de Cuarta Categoria CREDITOS C O N

8

) 6 )4 ) 2 ) Q ) 5,
I 1
1 J

DERECHO A
DEVOLUCION

Impuesto retenido sobre Rentas de MORDAZA Categoria Pago directo del Impuesto ala Renta de Cuarta Categoria Otros pagos directos mensuales TOTAL CREDITOS CON DERECHO A DEVOLUCION
MORDAZA 170 + 171 + 172 + 173 + 176 MORDAZA 165-177
I

177 (

SUBTOTAL
CREDITO SIN DERECHO A DEVOLUCION

190 II
162 (

Credito por Donaciones

SUBTOTAL
DEVOLUCION s ( A--.---- CREDITO CON DERECHO

i YCr.1.0rnglln-ch.

"ww0mrqr-Qt-T 190 debe ser igual a la Cas. 191

191

Saldo a favor del ejercicio MORDAZA
A FAVOR DEL Consigne al numero y C O N T R I B U Y E N T E -qmonto que correspon A FAVOR DEL FISCO

176 (

U
N

SALDO POR REGULARIZAR
(Cas. 191- 176)

,

NarlU yro rmgu.ruAaon

1

1

1
101 102 5

1

Interes moratorio TOTAL DEUDA TRIBUTARIA Pago con documentos valorados Pago de regularizacion SALDO DE LA DEUDATRIBUTARIA

(Casilla 101+ 102) + (A r e a l i z a r s e solo en l a s Oficinas do la SUNAT)

103 105 (

1 31

(Efectuado anteriormente con D. J. Original o Boleta do Pago)
MORDAZA 103- (106 + 106)

IMPORTE A PAGAR
DATOSDELRESPONSABLE OREPRESENTANTELEGAL
APELLIDOS Y NOMBRES

DEVOLUCION DEL SALDO A FAVOR - FONAVl
(Decreto Supremo N° 029-07-EF)

FIRMA DE L C O N T RI B U Y E N T E . RESPONSABLE 0 R E P R E S E N T A N T E LEGAL

-

D
F 0 E P A G 0 BANCO I

USO BANCO

CODIGO DE BANCO

R M A

LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD
1
REFRENO0

SELLO DEL BANCO

B A N C 0

FORMULARIO 169
EFECTIVO c l

28

N°

DE

TELEFONO

IMPORTE A PAGAR
BANCO

CODIGO DE BANCO
SELLO DEL BANCO

REFRENDO