Norma Legal Oficial del día 22 de enero del año 2003 (22/01/2003)
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TEXTO DE LA PÁGINA 43
MORDAZA, miercoles 22 de enero de 2003
NORMAS LEGALES
10
Pag. 237777
FOLIO
PARA USO DEL BANCO
DECLARACION PAGO ANUAL IMPUESTO A LA RENTA
PERSONAS
09
FORMULARIO
Ejercicio Gravable 2002
NATURALES
CODIGO DE PROFESION 25 U OFICIO Solo para los que perciben Renta de 4ta. Categoria (Ver Cartilla de Instrucciones) INMUEBLE DONDE REALIZA SUS ACTIVIDADES
I
04
I
I
I
02
NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA
179
APELLIDOS Y NOMBRES
RUC
I I I I I I I I I I
Nº DE ORDEN
ALQUILADO
C O N T R I B U Y E N T E
PARA CONSIGNAR CORRECTAMENTE LA INFORMACION SIRVASE LEER LA CARTILLA DE INSTRUCCIONES
PROPIO :
27 : 1 2
05
RECTIFICA O SUSTITUYE DECLARACION Nº
I
I
I
I
I
I
I
ANOTAR LOS IMPORTES EN NUEVOS SOLES SIN CONSIDERAR CENTIMOS IMPUESTO A LA RENTA SEGUN ESCALA
CREDITO SIN DERECHO A DEVOLUCION Credito por donaciones Otros creditos sin derecho a devolucion
(Aplicar al importe consignado en la MORDAZA N)
MORDAZA 120 122 ( 123 ( 124 (
IMPORTE 1 ) 8 ) 6 ) 4
Credito por Impuesto a la Renta de fuente extranjera
SUB TOTAL Cas. 120 - (Cas. 122 + 123 + 124)
Saldo a favor del ejercicio anterior
Si el resultado es negativo consigne cero (0)
P 125 ( 133 ( 127 ( 128 ( 129 ( 130 ( 131 ( 132 ( ) 2 ) 3 ) 9 ) 7 ) 5 ) 9 ) 7 ) 5 ) 4 2 ) 9 6 7 5
Pago directo del Impuesto a la Renta de primera categoria CREDITOS CON DERECHO A DEVOLUCION Pago directo del Impuesto a la Renta de cuarta categoria Otros pagos directos mensuales Impuesto retenido sobre rentas de MORDAZA categoria Impuesto retenido sobre rentas de cuarta categoria Impuesto retenido sobre rentas de MORDAZA categoria Otros creditos con derecho a devolucion SALDO POR REGULARIZAR: Cas. P - (Cas.125 + Cas.133 + Cas.127 + Cas.128 + Cas.129 + Cas.130 + Cas.131 + Cas.132) A FAVOR DEL CONTRIBUYENTE
Consigne el numero y el monto que corresponda: 1. Devolucion 2. Aplicacion contra futuros pagos a cuenta y/o regularizacion.
140
6
141 ( 142 144 ( 145
A FAVOR DEL FISCO
(-) Pagos contra el saldo a favor del fisco, realizados con anterioridad a la MORDAZA de este formulario (+) Interes Moratorio SALDO DE LA DEUDA TRIBUTARIA (Cas. 142 - Cas. 144) + Cas 145 IMPORTE A PAGAR
DATOS DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES :
146 180 13
Documento de identidad
MORDAZA
(VER CARTILLA DE INSTRUCCIONES)
301
F O R M A
D E P A G O
EFECTIVO
CHEQUE Nº
12
BANCO
NUMERO
302
FIRMA
USO BANCO
CODIGO DEL BANCO
15
SELLO DEL BANCO
INFORMACION COMPLEMENTARIA:
DATOS DEL CONYUGE
APELLIDOS Y NOMBRES :
Fecha de nacimiento DIA MES ANO
Documento de identidad
(VER CARTILLA DE INSTRUCCIONES)
MORDAZA
NUMERO
234
8 235 6 236 260 4 7
LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD
REFRENDO
SOLICITUD DE DEVOLUCION DEL SALDO A FAVOR : FONAVI (Decreto Supremo N° 029-97-EF) IES (Num. 3.2 Art. 3° Ley N° 26969 / Ley N° 27512 )
Marque con un aspa ("x") SOLO si solicita devolucion por uno de los conceptos senalados
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