Norma Legal Oficial del día 11 de junio del año 2005 (11/06/2005)

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TEXTO DE LA PÁGINA 32

Anexo II-B

LOGO DE LA AFP (impreso) Nº Solicitud (impreso) Apellido MORDAZA o de Casada Nro. Documento de Identidad Sexo
DOMICILIO PARTICULAR

SOLICITUD DE ELECCION O CAMBIO DE FONDO DE PENSIONES

Pag. 294490

1. IDENTIFICACION DEL AFILIADO Apellido MORDAZA Primer Nombre Codigo Unico de Identificacion del SPP - CUSPP Nacionalidad MORDAZA Nombre

MORDAZA Documento de Identidad Lugar y Fecha Nacimiento

MORDAZA de Trabajador

Avenida (Av.) / MORDAZA (Cl.) / Pasaje (Pj.) / MORDAZA (Jr.) Departamento Telefono

Numero (Nº) / Departamento (Dpto.) / Interior (Int.) / Manzana (Mz.) / Lote (Lte.)

Urbanizacion (Urb.)

Distrito

Provincia

2. VERIFICACION DE LA SOLICITUD 2.1 Verificacion de la documentacion de respaldo (a ser llenado por la AFP) No No MORDAZA simple del documento de identidad Otros (especificar) ________________________________________

Edad mayor a 60 anos: Pensionista por Retiro Programado o Renta Temporals:

Si Si

NORMAS LEGALES

4. RESULTADO DE LA SOLICITUD (a ser llenado por la AFP) Procede No procede

Firma y sello Representante AFP Lugar y fecha 3. DECLARACION DE ELECCION O CAMBIO DE FONDO DE PENSIONES A traves de la presente solicitud, declaro mi decision de elegir/cambiar la administracion del saldo de mi cuenta individual de capitalizacion de aportes del modo siguiente:

Obligatorios

del Fondo MORDAZA ......................... al Fondo MORDAZA ....................................

Voluntarios con Fin Previsional

del Fondo MORDAZA ......................... al Fondo MORDAZA ....................................

Voluntarios Sin Fin Previsional

del Fondo MORDAZA ......................... al Fondo MORDAZA .................................... Motivo de la improcedencia:

Fecha (dd/mm/aaaa)

Firma del Afiliado

Sello de recepcion

MORDAZA, sabado 11 de junio de 2005

Firma del Promotor AFP o Representante de la AFP

Huella digital (afiliado)

Firma y Sello

Lugar y fecha

Representante de la AFP