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Pág. 192029 NORMAS LEGALES Lima, viernes 25 de agosto de 2000 LLENAR A MAQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA. I. DATOS DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO DOC. IDENT.: TELF.: Nº RECIBO BANCO: II. DATOS DEL OBJETO DE INSPECCION VIVIENDA COMERCIAL ESPECT. PÚBLICO OTROS .................... PERMANENTE TEMPORAL FECHA DE CONSTRUCCIÓN: CAPACIDAD AFORO (Para ADOBE LADRILLO espectáculos públicos) QUINCHA BLOQUETA CONCRETO ASISTENCIA PREVISTA (Para MADERA OTRO.............................. espectáculos públicos) AREA TOTAL DEL TERRENO (M²): CONSTRUIDA: Nº PISOS: III. TIPO DE EDIFICACIÓN Viv. Familiar Viv. Multifamiliar Edif. Comercial BASICA Edif. Industrial Edif. Educativa Edif. Oficinas DETALLE Edif. Espect. Púb. Edif. Deportivas Edif. Salud MULTIDISCIPLINARIA Edif. Hospitalaria Otros ..................................................... V. MARQUE "X" SI AUTORIZA A OTRA PERSONA PARA QUE LO REPRESENTE EN LA DILIGENCIA DE INSPECCION: SI NOMBRE: ____________________________________________________________ DOC. IDENTIDAD: _____________ VI. MARQUE "X" SI LA EDIFICACION HA SIDO MOTIVO DE INSPECCION POR ALGUNA OTRA ENTIDAD: SI Si la respuesta es SI precise: FECHA DE INSPECCION: NO ENTIDAD QUE INSPECCIONO: FIRMA DIA MES AÑO HORA COPIA USUARIODISTRITO IV. TIPO DE INSPECCIONUSO CARÁCTER DE INSTALACION MATERIAL DE CONSTRUCCION: VII. FECHA DE INSPECCIÓN PROGRAMADAFIRMA Y SELLODOMICILIONOMBRE O RAZON SOCIAL DIRECCION / UBICACIÓNNOMBRE DE INSTALACION PARA USO PÚBLICO Recepción SolicitanteDEPARTAMENTO PROVINCIASOLICITUD DE INSPECCION TECNICA DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL Decreto Supremo Nº 013-2000-PCM NºSISTEMA NACIONAL DE DEFENSA CIVIL * Nombre de entidad (Of.de D.C. de Municipalidad o CTAR). NOTA: - LA SOLICITUD CONSTA DE 01 ORIGINAL Y 02 COPIAS, SIENDO UNA DE ELLAS DESTINADA AL SOLICITANTE CONTENIENDO SOLO LOS ITEMS DEL I AL VII. - LOS ITEMS I, II, III, IV, V Y VI SERÁN LLENADOS POR EL SOLICITANTE. 9724