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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G35/G36/G37/G32/G35 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, domingo 7 de diciembre de 2003 dad, sometiéndome a las sanciones administrativas, civiles y pena- les que correspondan en caso de falsedad de los mismos. Lugar, día, mes, año. .......................................... Firma ANEXO 4 CARTA PODER NOTARIAL (por persona natural) Yo, ........(nombre de la persona que otorga el poder,)......., con documento de identidad Nº ..................., con domicilioen..........................................................otorgo poder al Sr. (Sra. Srta.) ......................................., con documento deidentidad Nº ........................ , con domicilio en ......................................., conla finalidad que realice en mi representación las acciones conducentes a efec-tuar el despacho simplificado de importación de la mercancía amparada en laFactura Nº .................................., documento de transporte (conocimiento deembarque, guía aérea, carta porte ) Nº ............................. Dejo constancia que asumo plenamente la responsabilidad derivada del despacho indicado. Lugar, Fecha (día, mes , año) ....................................... ....................................... Poderdante Apoderado ANEXO 5 CARTA PODER NOTARIAL (otorgada por persona jurídica) Yo, ........(nombre del representante legal)......., con documento de identidad Nº ..................., en representación de ( nombre de la empresa) .......................de-bidamente acreditada con el documento que se adjunta a la presente otorgopoder al Sr. (Sra. Srta.) ......................................., con documento de identi-dad Nº ............................... , con domicilio en ......................................., conla finalidad que realice en mi representación las acciones conducentes a efec-tuar el despacho simplificado de importación de la mercancía amparada en laFactura Nº .................................., documento de transporte (conocimiento deembarque, guía aérea, carta porte ) Nº ............................. Dejo constancia que asumo plenamente la responsabilidad derivada del despacho indicado. Lugar, Fecha (día, mes , año) ....................................... ....................................... Poderdante Apoderado 22734 /G47/G4F/G42/G49/G45/G52/G4E/G4F/G53/G20/G52/G45/G47/G49/G4F/G4E/G41/G4C/G45/G53 GOBIERNO REGIONAL DE UCAYALI /G49/G6E/G74/G65/G67/G72/G61/G6E/G20/G61/G20/G6C/G61/G20/G52/G65/G73/G2E/G20/G4E/GBA/G20/G30/G38/G38/G31/G2D/G32/G30/G30/G33/G2D/G47/G52/G55/G2D /G50/G20/G70/G72/G65/G63/G69/G73/G69/G6F/G6E/G65/G73/G20/G73/G6F/G62/G72/G65/G20/G63/G61/G75/G73/G61/G6C/G2C/G20/G76/G61/G6C/G6F/G72/G20/G72/G65/G66/G65/G2D/G72/G65/G6E/G63/G69/G61/G6C/G20/G65/G20/G69/G64/G65/G6E/G74/G69/G66/G69/G63/G61/G63/G69/GF3/G6E/G20/G64/G65/G20/G69/G6E/G66/G6F/G72/G6D/G65/G73/G20/G64/G65/G70/G72/G6F/G63/G65/G73/G6F/G20/G64/G65/G20/G73/G65/G6C/G65/G63/G63/G69/GF3/G6E/G20/G63/G6F/G6E/G76/G6F/G63/G61/G64/G6F/G20/G70/G61/G72/G61/G20/G6C/G61/G61/G64/G71/G75/G69/G73/G69/G63/G69/GF3/G6E/G20/G64/G65/G20/G73/G65/G6D/G69/G6C/G6C/G61/G73/G20/G64/G65/G20/G61/G6C/G67/G6F/G64/GF3/G6E RESOLUCIÓN EJECUTIVA REGIONAL Nº 1123-2003-G.R.UCAYALI-P Pucallpa, 17 de noviembre de 2003ANEXO 1 SOLICITUD DE RETIRO DE FÉRETROS O ÁNFORAS CONTENIENDO CADÁVERES O RESTOS HUMANOS Señor Intendente de Aduana .De mi consideración:Por intermedio del presente nos dirigimos a usted, con la finalidad de so-licitarle nos brinde las facilidades para el retiro del féretro o ánfora conte-niendo el cadáver o restos humanos con los datos que a continuación sedetallan: Nombre del occiso: ______________________________________________ Autorización Sanitaria de traslado de cadáver Nº: ______________________ Nº de Guía Aérea: _______________________________________________ Nº de Manifiesto de Carga: ________________________________________ Fecha de llegada: ________________________________________________ Procedencia del occiso: ___________________________________________ Nombre del familiar (que presenta la solicitud) _________________________ Documento de identidad del familiar: ________________________________ Dirección y teléfono: ______________________________________________ Grado de parentesco: ____________________________________________ Esperamos contar con su valiosa colaboración para el trámite respectivo, para lo cual adjunto mis documentos personales en fotocopia y documentos del falle-cido. Lugar, fecha ( día, mes año) ______________________________ FIRMA Nota: Doy fe que todos los datos declarados en el presente documento son verdaderos, y que tienen carácter de Declaración Jurada ANEXO 2 DECLARACIÓN JURADA DE VALOR Yo, ............................................... de nacionalidad ......................... , con do- cumento de identidad Nº ........................, domiciliado en .................................,en mérito a la Ley del Procedimento Administrativo General, Ley Nº 27444,declaro el valor FOB estimado de la mercancía, así como los datos siguientes: Nombre del proveedor: ........................................ País de origen de la mercancía: ......................... Descripción y Nº de Código Marca Modelo Uni. V alor Unit. Valor Total Características Tec. Serie Declaro bajo juramento que los presentes datos obedecen a la verdad, sometiéndome a las sanciones administrativas, civiles y penales que co-rrespondan en caso de falsedad de los mismos. Lugar, día, mes, año. .......................................... Firma ANEXO 3 DECLARACIÓN JURADA DE TRANSPORTE Yo, ............................................... de nacionalidad ......................... , con do- cumento de identidad Nº ........................, domicilio en .................................,en mérito a la Ley del Procedimento Administrativo General, Ley Nº 27444;declaro que las mercancías amparadas en la Factura Nº ................. ManifiestoNº............., están siendo transportadas bajo mi cuenta y riesgo. Declaro bajo juramento que los presentes datos obedecen a la ver-