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PÆg. 246109 NORMAS LEGALES Lima, lunes 16 de junio de 2003 Nombre y Apellido del afiliado: Número de solicitud: Tipo de beneficio (Jubilación/ Invalidez/ Sobrevivencia) AFP: Datos generales para el c álculo de pensión Saldo de la CIC: Primer mes de devengue: Fecha de vigencia de cotización: Tipo de cambio utilizado: Ofertas Obligatorias (llenar donde corresponda) Retiro Programado Renta Vitalicia Familiar (S/. ó US$) RT: RVD: NOTA: Cada recuadro contendrá tres filas con la siguiente información: B) Tasa de Interés utilizada (para los casos de RTRVD se incluirá la tasa respectiva en el recuadro que corresponda) C) Número de cotización Ofertas Adicionales solicitadas (llenar donde corresponda) Pensiones en solesModalidad Datos de la pensión R Temporal con VD 1 año - 50% (S/. ó US$) A) Primera Pensión Base: es decir, la primera pensión a ser percibida por el solicitante en el caso de jubilación. En sobrevivencia e Invalidez es el monto que al ser multiplicado por los porcentajes que corresponden a cada tipo de beneficiarios según lo establecido en el Título VII del Compendio de Normas Reglamentarias del SPP da como resultado las primeras pensiones a ser percibidas por los solicitantes. Rentas Garantizadas Años garantizados Años diferidos Rentas Inmediatas Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD 3 45Rentas No Garantizadas 571 0 0 Rentas Diferidas1 2Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VDCobertura conyuge al 100% Cobertura conyuge al 50% Cobertura conyuge al 70% 15 NOTA: Cada recuadro contendrá tres filas con la siguiente información: B) Tasa de Interés utilizada (para los casos de RTRVD se incluirá la tasa respectiva en el recuadro que corresponda) C) Número de cotización Pensiones en dólaresA) Primera Pensión Base: es decir, la primera pensión a ser percibida por el solicitante en el caso de jubilación. En sobrevivencia e Invalidez es el monto que al ser multiplicado por los porcentajes que corresponden a cada tipo de beneficiarios según lo establecido en el Título VII del Compendio de Normas Reglamentarias del SPP da como resultado las primeras pensiones a ser percibidas por los solicitantes. Rentas Garantizad a Años garantizados Años diferidos Rentas Inmediatas Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Rentas Diferidas4 51 2 300571 0Rentas No Garantizadas as Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VDCobertura conyuge al 50% Cobertura conyuge al 100% 15 Cobertura conyuge al 70% NOTA: Cada recuadro contendrá tres filas con la siguiente información: B) Tasa de Interés utilizada (para los casos de RTRVD se incluirá la tasa respectiva en el recuadro que corresponda) C) Número de cotización ................................... , ........................ de .................................................... de...... .........................A) Primera Pensión Base: es decir, la primera pensión a ser percibida por el solicitante en el caso de jubilación. En sobrevivencia e Invalidez es el monto que al ser multiplicado por los porcentajes que corresponden a cada tipo de beneficiarios según lo establecido en el Título VII del Compendio de Normas Reglamentarias del SPP da como resultado las primeras pensiones a ser percibidas por los solicitantes. Sello y firma del Representante de la Empresa de Seguros o AFP Nombres y Apellidos:Tipo y Nº de documento de identidad: 11293ANEXO 6 COTIZACIÓN DE PENSIÓN