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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G37/G32/G35/G35/G38 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, viernes 16 de julio de 2004SOLICITUD DE SERVICIO EN EL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DATOS DEL SOLICITANTE: Nombres y Apellidos ………………………………………………………. (Familiar directo o tercero con poder) Documento de identidad (L.E; DNI; Otros especificar: …………………………………………………………….. I.-SERVICIO DE EXÁMENES CLÍNICOS: a) Pericias Clínicas: Examen médico legal de Lesiones ( ) Examen médico legal psicológico ( ) Examen médico legal depara determinación Edad Aproximada ( ) Examen médico legal ginecológico ( ) Examen médico legal psiquiátrico ( ) Examen médico legal por accidente de trabajo ( ) Examen médico legal por enfermedades Profesionales ( ) Examen médico legal para determinación del sexo ( ) Examen médico legal obstétrico ( ) Examen médico legal para determinación de salud actual ( ) Desplazamiento para pericia clínica fuera de la Institución ( ) Examen médico legal para determinar capacidad sexual ( ) Examen médico legal psicosomático ( ) Examen médico legal para deter. Post-facto ( ) Auditoria médico legal para determinar responsabilidad médica ( ) Electrocardiografía ( ) III.-SERVICIO DE BIOLOGÍA: Muestras Presentadas Grupo Sanguineo ( ) HIV ( ) Espermatológico ( ) Examen microbiológico ( ) Uncológico ( ) Examen BK ( ) Examen de orina ( ) Espermatograma ( ) HCG humana Gonadotrofina Coriónica ( ) Examen entomológico ( ) Estudios en Plancton y aguas continentales ( ) Cromatina Sexual ( ) Examen tricológico ( ) Detección de HbsAg (hepatitis B) ( ) Determinación de HCV (Hepatitis C) ( ) Detección de sífiles ( ) Hematocrito ( ) Hemoglobina Glicosilada ( ) Determinación de glucosa ( ) IV.- SERVICIO BIOMOLECULAR Y GENÉTICA Prueba de paternidad o filiación en persona vivas ( ) Homologación de muestras por presunción de violencia( ) Homologación de muestras por presunción de homicidio( ) Identificación o filiación e cadáveres o restos ( ) V.- SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES: Radiografía de Cráneo ( ) Radiografía de Columna ( ) Radiografía de Miembros Superiores ( ) Radiografía de Miembros Inferiores ( ) Radiografía de Cintura Escapular ( ) Radiografía de Cintura Pélvica Radiografía de Tórax Óseo Radiografía Abdominal Ecografía VI.- SERVICIO DE ESTOMATOLOG Í Examen Odontológico VII.-SERVICIO DE TOXICOLOGÍA: Estudios químico toxicologico (análisis cu Dosaje de alcohol etílico Dosaje de alcohol metícilo Determinación y análisis de metales por c a Análisis de Drogas (Abuso y otros) Análisis de Pesticidas Análisis de Fármacos Análisis de Carboxihemoglobina Análisis de Solventes Orgánicos Análisis química de manchas, pelos y otro s VIII.-SERVICIO DE ANTROPOLOGÍ A IX.-SERVICIO A SOLICITUD DE PA R Examen médico legal para testar Examen médico para transplante de corne a Refrigeración de cadáveres y/o restos hum a en refrigeración por día o fracción (Nº dí a Servicio de formolización simple en cadáv e Servicio de formolización completa en ca d Necropsia Clínica Vestir a un Cadáver 13279