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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G36/G35/G38/G32/G32 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, miércoles 31 de marzo de 2004 ANEXO 2 FORMULARIO DE RECLAMO: SERVICIO DE TELEFONÍA MÓVIL Datos del Usuar io Nombres del usuario Apellidos del usuario Tipo de documento de identidad DNI RUC CE Nº del documento de identidad Dirección Distrito Pro vincia En caso el reclamo fuera presentado por un representante, completar los siguientes datos: Nombres del representante Apellidos del representante Tipo de documento de identidad DNI CE Nº del documento de identidad Adjuntar el documento que acredite la representación Datos del Reclamo Empresa Servicio Telefonía Móvil: PREPAGO / POST PAGO Nº del Servicio o del contrato de abonado Monto reclamado Marcar con un aspa (X) los conceptos que reclama e indicar la información solicitada: Facturación: Adjuntar recibo(s) objeto de reclamo o indicar alguna de las siguientes opciones: Nº del recibo Fecha emisión Fecha de vencimiento Cargo fijo Minutos adicionales Plan tarifario y límites de consumo Llamadas de Larga Distancia Nacional (*) Llamadas de Larga Distancia Internacional (*) Ofertas y promociones Roaming Asignación de minutos en servicios prepagoOtros Cobro del Servicio Instalación o activación del servicio Suspensión o corte del servicio Calidad e idoneidad en la prestación del servicio Falta de entrega del recibo o de la copia del recibo solicitada por el usuarioIncumplimiento por parte de la empresa oper adora en efectuar las devoluciones ordenadas por OSIPTEL a favor de los usuarios y/o abonados Precisar el motivo del reclamo y en los casos indicados con (*), de ser posible, indicar los números telefónicos que se desconocen. Asimismo, de ser el caso, indicar la documenta-ción adicional que presenta. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Si el espacio no fue suficiente, puede adjuntar las hojas adicionales que requiera. ____________________ Fecha: _________________ FirmaANEXO 3 FORMULARIO DE RECLAMO: SERVICIO................... Datos del Usuar io Nombres del usuario Apellidos del usuario Tipo de documento de identidad DNI RUC CE Nº del documento de identidad Dirección Distrito Pro vincia En caso el reclamo fuera presentado por un representante, completar los siguientes datos: Nombres del representante Apellidos del representante Tipo de documento de identidad DNI CE Nº del documento de identidad Adjuntar el documento que acredite la representación Datos del Reclamo Empresa Servicio Nº del Servicio o del contrato de abonado Monto reclamado Marcar con un aspa (X) los conceptos que reclama e indicar la información solicitada: Facturación: Adjuntar recibo(s) objeto de reclamo o indicar alguna de las siguientes opciones: Nº del recibo Fecha emisión Fecha de vencimiento Cobro del Servicio Instalación o activación del servicio Traslado del servicio Suspensión o corte del servicioCalidad e idoneidad en la prestación del servicio: indicar en qué consiste el problema de calidad Falta de entrega del recibo o de la copia del recibo solicitada por el usuario Incumplimiento por parte de la empresa operadora en efectuar las devoluciones ordenadas por OSIPTEL a favor de los usuarios y/o abonados Precisar el motivo del reclamo. Asimismo, de ser el caso, indicar la documentación adicio- nal que presenta. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Si el espacio no fue suficiente, puede adjuntar las hojas adicionales que requiera. ____________________ Fecha: _________________ Firma