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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G36/G35/G38/G30/G38 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, miércoles 31 de marzo de 2004 INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL FORMATO RACIÓN A 1 Nombre de la Municipalidad Indicar el nombre de la Municipalidad. 2 Mes Reportado Consignar el mes reportado. 3 Año Consignar el año que corresponde al mes reportado. 4 Municipalidad Provincial/Distrital Indicar si la Municipalidad es Provincial o Distrital, marcando con (x) el recuadro correspo ndiente. 5 Ubicación Geográfica Indicar el nombre del Departamento y Provincia donde se ubica la Municipalidad. 6 Fecha del Reporte Fecha de llenado del Formato PVL. 7 Leche y/o Alimentos Equivalentes Indicar el tipo de leche y/o alimento equivalente destinado para la ración compuesta por un so lo alimento. Por ejemplo, si la ración comprende sólo de "leche fresca" se registrará "leche fresca". 8 Cantidad por ración en gramos Indicar la cantidad de cada alimento o producto en gramos (g) por beneficiario utilizada para una ración. 9 Cantidad por ración en centím. cúbicos Indicar la cantidad de leche en estado líquido en centímetros cúbicos (cc) distrribuido por beneficiario para una ración. 10 Días atendidos por semana Indicar el número de días atendidos por semana con la ración compuesta por un solo alimento reportad a en el casillero Nº 7. 11 Leche/ Alimentos Equivalentes/ Insumos Indicar uno de los alimentos distribuidos por el programa que forma parte de la ración compuesta por dos o más alimentos. complementarios 12 Cantidad en gramos (g) Indicar la cantidad de cada alimento o producto en gramos (g) por beneficiario, utilizada en la ración compuesta. 13 Cantidad en centímetros cúbicos (cc.) Indicar la cantidad de leche en estado líquido en centímetros cúbicos (cc) por beneficia rio, utilizada en la ración compuesta . 14 Leche/ Alimentos Equivalentes/ Insumos Indicar el alimento distribuido por el programa que se combinó con el alimento registra do en el casillero Nº 11 para formar la ración complementarios compuesta por dos o más alimentos. 15 Cantidad en gramos (g) Indicar la cantidad de cada alimento o producto en gramos (g) por beneficiario, utilizada en la ración compuesta. 16 Cantidad en centímetros cúbicos (cc.) Indicar la cantidad de leche en estado líquido en centímetros cúbicos (cc) por beneficia rio, utilizada en la ración compuesta. 17 Leche/ Alimentos Equivalentes/ Insumos Indicar el alimento si lo hubiera para completar la ración compuesta por tres alimentos . complementarios 18 Cantidad en gramos (g) Indicar la cantidad de cada alimento o producto en gramos (g) por beneficiario, utilizada en la ración compuesta. 19 Cantidad en centímetros cúbicos (cc.) Indicar la cantidad de leche en estado líquido en centímetros cúbicos (cc) por beneficia rio, utilizada en la ración compuesta. 20 Días atendidos por semana Indicar el número de días atendidos por semana con la ración compuesta por dos o más alimentos indic ados en los casilleros Nº 11, 14 y 17. 21 Leche/ Alimentos Equivalentes/ Insumos Indicar el nombre de cada alimento o producto distribuido por la municipalidad durante el mes, según Hoja de distribución o de Entrega. complementarios 22 Cantidad en Kilogramos (kg.) Indicar la cantidad de cada alimento o producto distribuido en kilogramos (Kg) por fecha de distr ibución. Si se distribuyó alimentos o productos en bolsas, sobres u otros convertir estas unidades a kilogramos. 23 Cantidad en Litros (L) Indicar la cantidad de leche en estado líquido distribuido en Litros (L) por fecha de distribución. Si se distribuyó en bolsas, latas o envases tetrapacks u otros convertir estas unidades a litros. 24 Fecha de distribución Indicar el día(dd), mes (mm) y año (aa) en que la municipalidad distribuyó el alimento 25 Del Indicar el día(dd), mes (mm) y año (aa) en que se inicia el período de atención a los beneficiarios con el alimento distri buido reportado en el casillero Nº 21. 26 Al Indicar el día(dd), mes (mm) y año (aa) en que el período de atención a los beneficiarios con el alimento distribuido repor tado en el casillero Nº 21. 27 Leche/ Alimentos Equivalentes/ Insumos Indicar el nombre del alimento o producto recibido por la municipalidad que cuenta con Certificado de Calidad Físico Químico o Broma- complementarios tológico de un Laboratorio de Control de Calidad de Alimentos. 28 Nombre del Laboratorio Indicar el nombre del Laboratorio, y de ser el caso la entidad a la que pertenece el laboratorio que ce rtifica la Calidad Físico Químico o Bromatológico del alimento. 29 Número de Certificado Físico Químico Indicar el Número del Certificado de Calidad/Conformidad Físico Químico o Bromatológico. o Bromatológico 30 Cantidad en Kilogramos (kg.) Cantidad total del lote producido del que se tomó la muestra para el análisis, expresada en Kg. S i el envase del alimento es en bolsas, sobres u otros convertir estas unidades a Kilogramos. Por ejemplo, 40 sacos de 50 Kg. multiplicar 40 x 50 Kg. = 2000 Kg. 31 Cantidad en Litros (L) Cantidad total del lote producido del que se tomó la muestra para el análisis, expresada en Litros, par a alimentos en estado líquido. Si el envase del alimento es bolsa, lata, tetrapack u otros convertir estas unidades a litros. Por ejemplo, 100 cajas por 48 unidades de latas grandes, será = 100 x 48 x 0.385 = 1848 litros. 32 Fecha de emisión (dd/mm/aa) Fecha en la que el Jefe o Director de Certificaciones del Laboratorio firma el Certificado de Cali dad el día (dd), mes (mm) y año (aa). 33 Nombre de Leche y/o Alimentos Indicar el nombre del alimento o producto cuya composición sea una mezcla industrial de insumos. Por ejemplo: hojuela de quinuavena, Equivalentes etc. 34 Insumos que componen la mezcla Son todos los componentes del alimento o producto. No se debe indicar los aditivos (conservante s, colorantes, etc) ni vitaminas ni minerales añadidos. Por ejemplo para el alimento hojuela de quinuavena serán dos insumos: (1) hojuela de quinua y (2) hojuela de avena. 35 Porcentaje de composición Es el peso que aporta cada insumo en el alimento final. Por ejemplo para el caso anterior si de 100 gramos de Hojuela de quinuavena, 60 gramos son de quinua y 40 gramos son de avena entonces el porcentaje será: hojuela de quinua 60 % y hojuela de avena 40%. 36 Nombre de Leche y/o Alimentos Indicar el nombre del alimento o producto cuya composición sea una mezcla industrial de insumos. Por ejemplo: hojuela de quinuavena, Equivalentes etc. 37 Insumos que componen la mezcla Son todos los componentes del alimento o producto. No se debe indicar los aditivos (conservante s, colorantes, etc) ni vitaminas ni minerales añadidos. Por ejemplo para el alimento hojuela de quinuavena serán dos insumos: (1) hojuela de quinua y (2) hojuela de avena. 38 Porcentaje de composición Es el peso que aporta cada insumo en el alimento final. Por ejemplo para el caso anterior si de 100 gramos de Hojuela de quinuavena, 60 gramos son de quinua y 40 gramos son de avena entonces el porcentaje será: hojuela de quinua 60 % y hojuela de avena 40%. 39 Número de Niños menores de 1 año Indicar el número de niños atendidos con edades comprendidas desde 0 meses hasta 11 meses con 31 días. 40 Número de Niños de 1 año Indicar el número de niños atendidos con edades comprendidas desde 1 año hasta 1 año con 11 meses. 41 Número de Niños de 2 años Indicar el número de niños atendidos con edades comprendidas desde 2 años hasta 2 años con 11 meses. 42 Número de Niños de 3 años Indicar el número de niños atendidos con edades comprendidas desde 3 años hasta 3 años con 11 meses. 43 Número de Niños de 4 años Indicar el número de niños atendidos con edades comprendidas desde 4 años hasta 4 años con 11 meses. 44 Número de Niños de 5 años Indicar el número de niños atendidos con edades comprendidas desde 5 años hasta 5 años con 11 meses. 45 Número de Niños de 6 años Indicar el número de niños atendidos con edades comprendidas desde 6 años hasta 6 años con 11 meses. 46 Número de Niños de 7 - 13 años Indicar el número de niños atendidos con edades comprendidas desde 7 años hasta 13 años con 11 meses. 47 Número de Madres Gestantes Indicar el número de madres gestantes atendidas. 48 Número de Madres en período de Indicar el número de madres en período de lactancia atendidas. Lactancia 49 Número de personas afectados por TBC Indicar el número de personas afectadas por tuberculosis atendidas. 50 Número de Ancianos. Indicar el número de ancianos atendidas. 51 Número Total de Beneficiarios Resulta de la suma de los casilleros Nº 39 + 40 + 41 + 42 + 43 + 44+ 45 + 46 + 47+ 48 + 49 + 50. 52 Apellidos y Nombres del Presidente del Indicar apellidos y nombres completos del Presidente del Comité de Administración del Programa del Vaso de Leche. Comité de Administración 53 Apellidos y Nombres del Representante Indicar apellidos y nombres completos del Representante del Ministerio de Salud. del Ministerio de Salud NOTA: EL FORMATO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA CUADRO DE CONVERSIÓN 1 tarro de leche evaporada grande contiene 385 cc = 0.385 litros. Para hacer conversión: Nº de latas x 0.385 = Cantidad en litros 1 tarro de leche evaporada chica contiene 160 cc = 0.160 litros. Para hacer conversión: Nº latas x 0.16 = Cantidad en litros