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PÆg. 302031 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 12 de octubre de 2005 RECURSO DE APELACI ÓN I IDENTIFICACI ÓN DEL RECURRENTE Nombres Apellidos Documento de Identidad ( DNI/RUC/LM/DI )* Número Apoderado o Representante Legal ** Domicilio Jr./Calle/Av. : Distrito Provincia Departamento E-mail Teléfono Celular Fecha del suceso : Día Mes Año Concesionario Postal II ASUNTO O MATERIA DE LA ATENCI ÓN O SERVICIOS QUE SOLICITO AL CONCESIONARIO POSTALMotivo de Apelación : Marque con ( X ) Cobro de Servicio ( ) Calidad e Idoneidad ( ) Entrega de Envíos fuera de plazos determinados ( )Pérdida, Extravío, Deterioro y Expoliación del Envio ( ) Otros ( indique ) ( ) ……………… …………………….. ………………………………. .………………….. ………………….. ………………….. ……………… …………………….. ………………………………. .………………….. ………………….. ………………….. Descripción de los Hechos : (puede anexarse hoja independiente) ……………… …………………….. ………………………………. .………………….. ………………….. ………………….. ……………… …………………….. ………………………………. .………………….. ………………….. ………………….. ……………… …………………….. ………………………………. .………………….. ………………….. ………………….. ……………… …………………….. ………………………………. .………………….. ………………….. ………………….. Medios Probatorios : (puede anexarse hoja independiente) ……………… …………………….. ………………………………. .………………….. ………………….. ………………….. ………………………………….. ………………………………. .………………….. ………………….. ………………….. ………………………………….. ………………………………. .………………….. ………………….. ………………….. ……………… …………………….. ……..………………………. .………………….. ………………….. ………………….. ……………… …………………….. ………………………………. .………………….. ………………….. ………………….. Huella Lugar Digital Fecha Sello deRecepción Firma * Adjuntar copia ** Adjuntar poder inscrito de ser necesario