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PÆg. 316310 NORMAS LEGALES Lima, viernes 7 de abril de 2006 REPRESENTANTE LEGAL : .......................................................................................................... D.N.I. Nº : ............................................................................................................................... ........ DOMICILIO REAL DE LA EMPRESA : ............................................... TELÉFONO : ................... DOMICILIO LEGAL EN LIMA : ........................................................... TELÉFONO : ................... 2.DATOS DEL PROYECTO : 2.1. BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO ............................................................................................................................... .................. ............................................................................................................................... .................. 2.2.ESPECIFICACIONES DE LOS BIENES Y SERVICIOS SOLICITADOS ............................................................................................................................... .................. 2.3.UBICACIÓN : DPTO..................................PROV. .................................. DISTRITO .................................. ÁREA DE TERRENO : ..................... M2 ESPEJO DE AGUA: ........................M2 3.MONTO DEL CRÉDITO SOLICITADO EN US$ : ............................................................................................................................... ......................... 4.GARANTÍA(S) REAL(ES) OFRECIDA (S) : ............................................................................................................................... ......................... 5. DECLARACIÓN : Declaro bajo juramento que la información proporcionada a través de la presente es verídica. ................... DE ...................... DEL 200...... ................................................................................ FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE LEGAL CARGO DEL SOLICITANTE DE CRÉDITO PERSONA JURÍDICA Nº EXPEDIENTE ........................................... RAZÓN SOCIAL : ................................................................................................................. ................... FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN ANEXO Nº 11 SOLICITUD DE CRÉDITO PERSONA NATURAL MONTO CRÉDITO: ................... Nº EXPEDIENTE: ............... (Referencial) PROGRAMA DE EMERGENCIA 1.DATOS DEL SOLICITANTE : APELLIDOS Y NOMBRES : ................................................................. D.N.I. Nº : ....................... CÓNYUGE/CONVIVIENTE :................................................................ D.N.I. Nº : ....................... DOMICILIO REAL : ............................................................................. TELÉFONO : ................... DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO LOCALIDAD DOMICILIO LEGAL EN LIMA : ........................................................... TELÉFONO : ................... TARJETA DE (*) ........................... Nº ............. LUGAR DE EXPEDICIÓN : ............... (*) PESCADOR O ARMADOR ARTESANAL, BUZO O PATRÓN DE 3RA, CONSTANCIA DE PESCADOR NO EMBARCADO. 2. DATOS DE LA EMBARCACIÓN : NOMBRE : ............................................................................................................................... ....... CAPACIDAD DE BODEGA : .................TM. Nº DE MATRÍCULA ................................ 3.ESPECIFICACIÓN DEL BIEN SOLICITADO : ............................................................................................................................... ......................... ............................................................................................................................... ......................... ............................................................................................................................... ......................... ............................................................................................................................... .........................Fondo Nacional de Desarrollo Pesquero Fondo Nacional de Desarrollo Pesquero4.GARANTÍA(S) REAL(ES) OFRECIDA(S) : ............................................................................................................................... ......................... ............................................................................................................................... ......................... 5.DECLARACIÓN : Declaramos bajo juramento que la información proporcionada a través de la presente es verídica. ................... DE ...................... DEL 200...... ................................................................. ................................................................. NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE CÓNYUGE/CONVIVIENTE CARGO DEL SOLICITANTE DE CRÉDITO PERSONA NATURAL Nº EXPEDIENTE ........................................... APELLIDOS Y NOMBRES : .................................................................................................................... FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN ANEXO Nº 12 SOLICITUD DE CRÉDITO PERSONA JURÍDICA MONTO CRÉDITO: ................... Nº EXPEDIENTE: ............... (Referencial) PROGRAMA DE EMERGENCIA 1.DATOS DEL SOLICITANTE : RAZÓN SOCIAL : ................................................................................................................. .......... R.U.C. Nº : ............................................................................................................................... ....... REPRESENTANTE LEGAL : .......................................................................................................... D.N.I. Nº : ............................................................................................................................... ........ DOMICILIO REAL DE LA EMPRESA : ............................................... TELÉFONO : ................... DOMICILIO LEGAL EN LIMA : ........................................................... TELÉFONO : ................... 2.DATOS DE LA EMBARCACIÓN : (SÓLO EN CASO DE OFRECER COMO GARANTÍA) NOMBRE : ............................................................................................................................... ....... CAPACIDAD DE BODEGA : .................TM. Nº DE MATRÍCULA ................................ 3.ESPECIFICACIÓN DEL BIEN O SERVICIO SOLICITADO : ............................................................................................................................... ......................... ............................................................................................................................... ......................... ............................................................................................................................... ......................... ............................................................................................................................... ......................... 4.GARANTÍA(S) REAL(ES) OFRECIDA(S) : ............................................................................................................................... ......................... ............................................................................................................................... ......................... 5.DECLARACIÓN : Declaro bajo juramento que la información proporcionada a través de la presente es verídica. ................... DE ...................... DEL 200...... ................................................................................ FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE LEGALFondo Nacional de Desarrollo Pesquero Fondo Nacional de Desarrollo Pesquero