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PÆg. 316311 NORMAS LEGALES Lima, viernes 7 de abril de 2006 CARGO DEL SOLICITANTE DE CRÉDITO PERSONA JURÍDICA Nº EXPEDIENTE ........................................... RAZÓN SOCIAL: .................................................................................................................. ................... FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN ANEXO Nº 13 FICHA DE REQUERIMIENTO “EL FONDITO” S/. __________________ 1. DATOS DEL SOLICITANTE APELLIDOS Y NOMBRES ______________________________________________________ DOMICILIO __________________________________________________________________D.N.I. Nº __________________________ TARJETA DE PESCADOR (PATENTE DE BUZO, ARMADOR O PATRON DE TERCERA, CONSTANCIA DE PESCADOR NO EMBARCADO) Nº__________________________ PUERTO O CALETA _________________________________ ACTIVIDAD : ________________________________________________________________ 2. DATOS DE LA E/P NOMBRE ___________________________________________________________________ Nº MATRÍCULA _____________ CAPACIDAD DE BODEGA _____________________TM. 3. DETALLE DE UTILIZACION DE LA HABILITACION ___________________________________________________________________________ 4. COMPROMISO GREMIAL DE RESPALDO ___________________________________________________________________________ 5. DEL MONTO REQUERIDO EN NUEVOS SOLES S/. _________________________________________________________________________ 6. DEL COMPROMISO DE DEVOLUCION DECLARO BAJO JURAMENTO QUE ME COMPROMETO A DEVOLVER LA HABILITACION EN SIETE (07) U DOCE (12) DÍAS SEGÚN CORRESPONDA COMO MAXIMO CON UNA COMISIÓN DE SERVICIO DE S/.1.00 POR CADA S/.100.00. CALETA ________________ , _______ DE __________________ DEL 200 _________________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE ANEXO Nº 14 DECLARACIÓN JURADA Yo, ______________________________________________________________________________ con D.N.I. Nº _______________________________ domicilio real _________________________________________________________________________ Teléfono Nº _____________________________ Declaro bajo juramento que me comprometo a cancelar el préstamo por concepto de capital de trabajo que me otorga el FONDO NACIONAL DE DESARROLLO PESQUERO - FONDEPES, en un plazo máximo desiete (7) u doce (12) días según corresponda con una comisión de servicio de S/.1.00 por cada S/. 100.00y me comprometo a que el desembarco de mi producción de pesca la realizaré sólo por la InfraestructuraPesquera Artesanal de esta caleta. Caleta_________________ , ______de ________________ del 200 ___________________________________ FIRMAANEXO Nº 15 DECLARACIÓN JURADA DE PRODUCCIÓN Yo, ______________________________________________________________________________ con D.N.I. Nº ___________________________________ propietario de la embarcación pesquera __________________________________ con matrícula Nº __________________________________ o del bien _________________________________________________________________________Declaro que la producción extraída y venta en playa de mi embarcación es la siguiente: ESPECIES KILOS PRECIO EN PLAYA TOTAL OBTENIDO 1 .............................................................................................................................. ........................... 2 .............................................................................................................................. ........................... 3 .............................................................................................................................. ........................... 4 .............................................................................................................................. ........................... 5 .............................................................................................................................. ........................... 6 .............................................................................................................................. ........................... TOTAL KG. S/. Caleta___________ , _______ de _________________ del 200 __ _____________________________________ FIRMA ANEXO Nº 16 COMPROBACIÓN DE MEJORAS POR INVERSIÓN Por la presente se ha verificado que con las utilidades obtenidas con el Programa “EL FONDITO” se han realizado las siguientes mejoras ( Negocio, Domicilio, Documentos de Herencia, Estudios de Hijos, etc.) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Caleta _____________ ,______de_____________del 200___ ______________________________ ______________________________ Supervisor del FONDEPES PrestatarioFondo Nacional de Desarrollo Pesquero Fondo Nacional de Desarrollo Pesquero Fondo Nacional de Desarrollo PesqueroFondo Nacional de Desarrollo Pesquero Fondo Nacional de Desarrollo Pesquero