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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, sábado 24 de febrero de 2007 340426 • Tener Título Profesional, Grado Académico de Bachiller. • No contar con antecedentes penales ni policiales.• Gozar de buena salud física y mental.• No tener impedimento administrativo.• Que la información presentada es veraz. IX. DE LA RESPONSABILIDADLas UGEL / DRE son responsables del estricto cumplimiento de la presente directiva, bajo responsabilidad funcional y administrativa.X. DISPOSICIÓN COMPLEMENTARIA Los profesores que laboraron en calidad de contratados en el año 2006 y que se encontraban inmersos dentro de los alcances de lo dispuesto mediante el D.S. Nº 002-2007-ED y la Directiva Nº 187-2006-DM/SPE, aprobada con R.M. Nº 0749-2006-ED, deberán presentar la constancia de haber participado en la Evaluación Censal. Lima, 23 de febrero de 2007MAGNET MÁRQUEZ RAMÍREZ Jefa de la Unidad de Personal 1. JURISDICCION: (A ser llenado por la Instancia de Gestión del ámbito Local o Re gional ) DRE UGEL 2. DATOS PERSONALES: APELLIDO PATERNO LUGAR NACIMIENTO REG. PROV. APELLIDO MATERNO DIST. NOMBRES FECHA NACIMIENTO DOCUMENTO DE IDENTIDAD SEXO M F 3. DOMICILIO ACTUAL: REGIÓN PROVINCIA DISTRITO URB/AAHH CALLE/AV/JR NºTELEF. MAIL 4. ESTUDIOS REALIZADOS: GRADO DE INSTRUCCIÓN: TITULADO BACHILLER DE UNIVERSIDAD: PEDAGÓGICO NO PEDAGÓGICO DE INSTITUO SUPERIOR: PEDAGÓGICO TECNOLÓGICO FORMACIÓN ARTÍSTICA CARRERA: DE EXISTIR: ESPECIALIDAD: COLEGIATURA Nº REGISTRO Nº SOLO PARA PROFESIONALES DE LA EDUCACION: Sin vínculo con el Sector Educación Cesante D.L Nº 20530 Jubilado D.L Nº 19990 5. INFORMACION COMPLEMENTARIA: TUVO CONTRATO 2006 SI NO PARTICIPÓ DE LA EVALUACIÓN CENSAL SI NO Declaro ba jojuramento que toda la información consi gnada es veraz ,y además: - No tener antecedentes penales ni policiales. - Gozar de buena salud física y mental. - No tener im pedimento administrativo. Ciudad: ……………………………………. Nombre: …………………………………………… Fecha: ………………… DNI: …………………. Firma ………………………………………….. Indice DerechoANEXO 01 FICHA DE E MPADR ONAMIE NTO DE INSTITUTO SUPERIOR