Norma Legal Oficial del día 10 de julio del año 2007 (10/07/2007)

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TEXTO DE LA PÁGINA 10

348780

NORMAS LEGALES

El Peruano MORDAZA, martes 10 de MORDAZA de 2007

FORMATO 3
DIRECCION DE CAPACITACION CENTRO DE ESTUDIOS ESPACIALES CONIDA
Jr. MORDAZA MORDAZA Villaran 1069-San MORDAZA

FICHA DE INSCRIPCION
CURSO:

1. DATOS PERSONALES ( Como debe aparecer en su certificado) Apellidos: Nombres: Domicilio: Distrito: E-mail: Telefono:

Doc. de Identidad:

2. CENTRO DE TRABAJO O DE ESTUDIOS Razon Social: Direccion: Cargo: Telefono y anexo: 3. FACTURACION ( completar unicamente en caso de necesitar factura) Facturar a nombre de : RUC: Direccion: Telefono: 4. ¿PORQUE MEDIO SE ENTERO DEL CURSO? (marque con x) ( ( ( ( ) Recibi correspondencia y/o fax ) Publicacion, indique: ) E-mail ) Otros, indique: ( ( ) Pagina Web ) Recibi triptico

Sello de OCONT CONIDA

San MORDAZA,

de

del 2007 2005

.......................................... FIRMA

Dep. de Operac. Nº Fecha del deposito: Nº de autorizacion: Caja: Cheque Nº: Banco: Monto:

82347-2