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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, martes 19 de mayo de 2009 396145 los 25 años transcurridos desde el diagnóstico del primer caso de SIDA en el país se ha puesto en evidencia que la epidemia del VIH/Sida no es homogénea, y que avanza principalmente en ciudades y departamentos de la costa y de la selva del Perú con mayor concentración urbana afectando, principalmente, a las poblaciones en situación de vulnerabilidad económica, social y cultural. En su mayoría, los casos reportados se presentan en ciudades que tienen como características comunes la alta tasa poblacional, gran actividad comercial y elevado fl ujo migratorio. Asimismo, las estadísticas revelan que la epidemia no se distribuye en forma uniforme en todos los departamentos, sino que se concentra en determinadas zonas que presentan las características mencionadas, situación que se debe destacar y ser tomada en cuenta en el diseño e implementación de acciones en respuesta a la epidemia del VIH/Sida. Atendiendo a las características de la epidemia en el Perú, la cual es de tipo ‘concentrada’, es posible identifi car grupos en situación de mayor vulnerabilidad frente a la epidemia del VIH/Sida. Estos son: a) la población comprendida dentro de la categoría hombres que tienen sexo con hombres (HSH) -gays, travestis, transgénero, transexuales y bisexuales-; b) los trabajadores y trabajadoras sexuales; y c) la población privada de libertad. Asimismo, el análisis del comportamiento de los casos de SIDA muestra que, mientras a inicios de los años noventa, la razón hombre-mujer era de 12 a 1, ésta se ha reducido, en los últimos años, a un nivel estable de 3 a 1. Es posible distinguir el desarrollo organizacional de la respuesta desde el Estado frente al VIH/Sida, dentro de la cual es importante destacar, en el año 1996, la promulgación de la Ley Nº 26626,1 la cual representó un avance en la respuesta a la epidemia y la protección de los derechos de las personas con VIH/Sida; la ampliación de la respuesta sanitaria gracias al fi nanciamiento del Fondo Global en el año 2004, el cual permitió el acceso a los servicios de diagnóstico y tratamiento del VIH/Sida mediante el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA); y la promulgación del Decreto Supremo Nº 005- 2007-SA,2 a través del cual se aprobó el Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la Prevención y Control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y VIH/Sida en el Perú. No obstante la existencia de una respuesta a la epidemia del VIH/Sida desde distintos sectores del país, se advierte la ausencia de una política de respuesta integral que identifi que los distintos escenarios y particularidades de la epidemia, y que articule acciones desde los distintos ámbitos de intervención. Tercero.- La respuesta sanitaria nacional frente a la epidemia del VIH/Sida. El Perú cuenta con importantes documentos que fi jan políticas públicas nacionales en materia de derechos humanos y salud, en donde se establecen, en forma general y/o específi ca, actividades, metas, lineamientos, indicadores y/o resultados que guían la respuesta nacional frente a la epidemia del VIH/Sida, siendo el Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para el Control y Prevención de las ITS y VIH/Sida el que más destaca. Dentro de los actores en la respuesta sanitaria frente al VIH/Sida, la Estrategia Sanitaria Nacional para la Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y VIH/Sida cumple un rol fundamental, pues es el responsable -dentro del Ministerio de Salud (MINSA)- de diseñar y normar los procesos de organización para el logro de los objetivos funcionales en el ámbito de la lucha contra el VIH/Sida. Si bien los Gobiernos Regionales no son instancias del Ministerio de Salud (MINSA), resulta necesario identifi carlos como actores de la respuesta sanitaria frente a la epidemia, toda vez que, a partir del presente año, junto con los Gobiernos Locales, cumplirán un rol protagónico en la gestión de los servicios de salud al haber concluido la transferencia de competencias sectoriales. Ello implica un nuevo reto, así como mayores responsabilidades para estas instancias de gobierno, al igual que para el Ministerio de Salud (MINSA) en su condición de ente rector. Un aspecto que se debe considerar en razón de su importancia en la respuesta sanitaria es el presupuesto en materia de VIH/Sida, el cual resulta fundamental en la previsión, planifi cación y ejecución de las políticas y metas establecidas por parte del Estado. Sin embargo, existen dos razones que difi cultan el acceso a esta información: el hecho de que no se haya planteado una ejecución unifi cada del gasto por conceptos, a través de las Estrategias Nacionales, así como la forma en que se encuentra estructurado el presupuesto. La información disponible en diversos estudios realizados en materia presupuestal evidencia que la inversión en VIH/Sida, en los últimos años, privilegia el acceso al diagnóstico y el tratamiento, en tanto la respuesta en materia de prevención no ha merecido la misma inversión. El difícil acceso a la información presupuestal en materia de VIH/Sida pone de relieve la importancia y necesidad de implementar mecanismos de rendición de cuentas en los procesos y resultados obtenidos mediante el fi nanciamiento de diversas fuentes. Dichos mecanismos son necesarios no sólo para garantizar la participación ciudadana en la vigilancia del gasto público, sino para que las propias autoridades evalúen el impacto que genera la asignación de esos recursos en la lucha contra la epidemia y, eventualmente, para redireccionar las políticas existentes. Cuarto.- Objetivos y metodología de la supervisión a los servicios de prevención, atención y tratamiento del VIH/Sida. Durante el período que comprendió los meses de abril a septiembre del 2008, la Defensoría del Pueblo llevó a cabo la primera supervisión a los servicios de prevención, atención y tratamiento del VIH/Sida que brindan los establecimientos de salud bajo la rectoría del MINSA. Dicha supervisión estuvo a cargo de 10 Ofi cinas Defensoriales de las zonas de mayor incidencia de casos de VIH/Sida bajo la coordinación de la Adjuntía para la Administración Estatal. Las Ofi cinas Defensoriales fueron Áncash, Arequipa, Ica, La Libertad, Lambayeque, Lima, Loreto, Piura, Tacna y Tumbes El primer objetivo de la supervisión fue verifi car el cumplimiento de las normas que regulan la prestación de los servicios de consejería en Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y VIH/Sida, atención médica periódica, diagnóstico de VIH/Sida a gestantes, prevención de la transmisión vertical (madre-hijo) y tratamiento antirretroviral de gran actividad a adultos, niños, niñas y adolescentes. El segundo fue identifi car las defi ciencias en la prestación de los servicios de prevención y tratamiento del VIH a cargo de los establecimientos de salud del MINSA y la medida en que éstos afectan a los derechos de la población en general y, específi camente, de las personas con VIH/Sida y poblaciones vulnerables. El tercer y último objetivo de dicha supervisión estuvo dirigido a contribuir al fortalecimiento de la respuesta sanitaria frente a la epidemia del VIH/Sida mediante propuestas orientadas a revertir la problemática identifi cada. Con vistas a dar cumplimiento a los objetivos propuestos, los comisionados y comisionadas de las Ofi cinas Defensoriales aplicaron instrumentos de recojo de información a una muestra compuesta por 81 establecimientos de salud para la supervisión del servicio de Consejería en ITS y VIH/Sida, 18 establecimientos para la supervisión del servicio de Atención Médica Periódica (AMP), 77 para el servicio de diagnóstico de VIH/Sida a gestantes, 18 para el servicio de prevención de la transmisión vertical (madre-hijo), 15 para el servicio del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) a adultos y 13 para el servicio del TARGA a niños, niñas y adolescentes, teniendo en cuenta el número de establecimientos que brinda cada uno de dichos servicios en las zonas de intervención identifi cadas. Quinto.- Resultados de la supervisión a los servicios de prevención, atención y tratamiento del VIH/Sida. La supervisión realizada a los servicios de prevención, atención y tratamiento del VIH/Sida ha permitido constatar que, no obstante la implementación de diversas acciones 1 Ley Nº 26626, que encarga al Ministerio de Salud la elaboración del Plan Nacional de Lucha contra el Virus de Inmunodefi ciencia Humana, el SIDA y las enfermedades de transmisión sexual. Publicada en el Diario Ofi cial El Peruano el 20 de junio de 1996. 2 Publicado en el Diario Ofi cial El Peruano el 3 de mayo del 2007.