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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, jueves 26 de noviembre de 2009 406666 ANEXO 2: ESQUELA DE DERIVACIÓN CODIGO: ………………………………………….. DERIVADO A: ………………………………………………………………………………………………………………... RESUMEN DEL CASO: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ACCION SOLICITADA: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….......... NOMBRE Y CARGO DE QUIEN DERIVA: ..……………………………………………………………………… FECHA DE DERIVACIÓN: ……………………………….. FIRMA Y SELLO ………………………………………………………………………………………………………………………………………. ESQUELA DE DEVOLUCION CODIGO DERIVADO A: ………………………………………………………………………………………………………………... ACCION DESARROLLADA: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. SITUACIÓN ACTUAL DEL CASO: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. NOMBRE Y CARGO DE QUIEN RETORNA: ……………………………………………………………………. FECHA DE DERIVACIÓN: ………………………………………………………………………………………………… FIRMA Y SELLO Alianza de Acción Interinstitucional para la Prevención y Atención del Trabajo Infantil y Adolescente en el Distrito Independencia 427637-1