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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, jueves 26 de noviembre de 2009 406665 2.4 Educación: Asiste el colegio (de haberse retirado del colegio, preguntar cuál fue el último grado cursado) Si …… No ……. Ultimo grado cursado …………… Nombre del Colegio ………………………. Nombre de la Institución educativa a la que asiste: ………………………………………………….. Nivel: Primaria ……… Secundaria …….. Grado …….., Sección …… Turno: Maña ……………….. Tarde ………………. Noche ………………… Distrito: ………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.5 Situación jurídica del Niño, niña o adolescente: Se encuentra en situación de patria potestad, tutela o abandono (material o moral): ……………………………………………………………………………………………………………………. Si está en abandono Ha recibido alguna medida de protección, ¿cuál? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… III. ATENCIÓN BRINDADA Y ACCIONES DISPUESTAS (institución que recepciona el caso) ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………...................... IV. PERSONA QUE INFORMA DEL CASO (quien pone conocimiento del hecho a la institución receptora) Nombres y apellidos: …………………………………………………………………………………………………. Documento de Identidad: ………………………….. Institución a la que pertenece: ……………………………………………………………………………….. Dirección (referencia): ……………………………………………………………………………………………… Teléfono: ………………………….. V. PERSONA QUE RECIBE EL CASO (en la institución receptora) Nombres y Apellidos: …………………………………………………………………………………………………. Cargo: ………………………………………………………………………………………………………………………….. Fecha: ………………………………………………. Firma: ………………………………………………… VI. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA El centro de trabajo cuenta con registro y autorización de Trabajo: Si …..…. No ..……. El centro laboral ha sido inspeccionado: Si …… No ……. Cuándo …………………….. Participa en algún programa: Vaso de Leche ……, Comedores Populares ……, Educadores de Calle……. Otros ………….. Recibe atención y cuidado diurno (CEDIF o Wawa Wasi u otros) ………………………………… ¿Ha participación en alguna actividad de la localidad sobre prevención del Trabajo Infantil? Si …… No ……. Des ser positiva la respuesta cuándo y dónde……………………………