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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, sábado 18 de junio de 2011 444955 NºSERIE ANEXO: 03 FECHA:………/…………/…….. Nº DE PADRÓN:………...…………………. Nº DE PLACA:……...………….. Razón Social de la Institución: …………...…...……………………………………………….………………………. Propietario del Vehículo: …………………..………………………………………………………………………………… Conductor: ………….……...………….……………………………….. Nº de Lic. de conducir: ……...……..…………. Marca: ……………………………….. Modelo: ……….………....….……… Año de fabricación: …...……...…….………….. Nº de Motor:…... ……...………………...…… B = BIEN M.E = MAL ESTADO N.T =NO TIENE B M.E N.T B M.E N.T SISTEMA ELECTRICO ASPECTOS EXTERIORES Encendido de la Maquina Parabrisas Velocimetro Sonido del claxon Jebes de Ventana Activar Limpia Parabrisas Placa Original del Vehiculo Luces Direccionales Cinta Reflectiva Lado Delantero Derecho Lado Izquierdo Lado Delantero Izquierdo Lado Derecho Lado Posterior Derecho Lado Posterior Lado Posterior Izquierdo Pintado Luces del Faro Delantero Placa Lado Derecho Luz de Alta Placa Lado Izquierdo Luz de Baja Placa Parte Superior del Techo Luces de Freno Color de la Empresa Lado Delantero Derecho Capot Lado Delantero Izquierdo Lateral Derecho Lado Posterior Derecho Lateral Izquierdo Lado Posterior Izquierdo Posterior Luces de Estacionamiento Puertas Lado Delantero Derecho Lado Delantero Izquierdo Derecho Izquierdo Lado Posterior Izquierdo Derecho Tubo de Escape Izquierdo Acelerador ASPECTOS INTERIORES Embriage Tapiz de Asiento Tapa del tanque de combustible Tapiz de Piso Sistema de Frenos Espejo Retrovisor Freno de Pedal Cinturones de seguridad Freno de Mano Auxiliar Del Conductor De Pasajeros (*) MOTIVO DE EVALUACION: Accesorios Actualizar el Padron de Vehiculos Botiquin de Primeros Auxilios Constatacion Anual de la Unidad Vehicular Linterna Renovacion de Permiso de Operacion Extingidor de 1 Kg Triangulo de Seguridad 1ª EVALUACION Aprobado Observado Botiquin: Algodón, Alcohol, Agua Oxigenada, Gasas, Esparadrapo, Aseptil Rojo (*) A partir de 2004 2ª EVALUACION Aprobado Desaprobado Técnico Responsable: Propietario Y/o Conductor del vehículo: Nombre: ………………...…………………………………………..…..…………………….. Firma …………………...….…………………………… Firma: ….………………………………………………….…..………………………………… Nombres: …………….....……………………………… DNI: ……………...……………...…………………. Nota: Se otorga un plazo de 05 dias para subsanar las observaciones. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN SON VERDADEROS, EN CASO CONTRARIO ME SOMETO A LAS ACCIONES Y SANCIONES COMTEMPLADOS EN LA LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVO GENERAL LEY Nº 27444. HOJA DE INSPECCIÓN DE REVISION DE CARACTERÍSTICAS Visibilidad del Parabrisas Lado Posterior Derecho Cabina del Pasajero Cabina del Conductor TÉCNICAS DE VEHÍCULOS MENORES MUNICIPALIDAD DE COMAS ESPECIFICACIONES MECANICAS DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACION SON VERDADEROS, EN CASO CONTRARIO ME SOMETO A LAS ACCIONES Y SANCIONES CONTEMPLADOS EN LA LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVO GENERAL LEY Nº 27444.