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104 Viernes 24 de enero de 2020 / El Peruano 1848516-1Supervisión de la Atención de Denuncias por Deficiencias en la Prestación del Servicio Público de Electricidad Pág. 1 / 1 Año : aaaa Trimestre: xx Mes: mm Departamento: Código: F9-DSR-UE-PE-07 Empresa : RAZÓN SOCIAL Provincia: Revisión: 00 Distrito: Fecha: 05-12-2019 De acuerdo a la RCD N° 094-2017-OS/CD, en la visita al Suministro se verificó lo siguiente: (*)Según Cuadro N°2 del Anexo 3. El Representante de la EDE Denunciante ………..(nombre y firma de representante) ……….. ……...(no mbre y firma denunciante) …. NOMBRE: NOMBRE: DNI: DNI:Fecha/Hora de visita (aaaa/mm/dd)/ xx:xx hrNumero de Suministro Dirección de la denuncia de interrupción individual Nombre del denuncianteDENUNCIA DE INTERRUPCIÓN QUE AFECTA A UN SOLO SUMINISTRO - ACTA DE VISITA N° ADSPE- xxx Item Código (*)Código de la denunciaSED y/o Alimentador que abasteceFecha/Hora de la deficiencia informada por denunciante (aaaa/mm/dd)/ xx:xx hrSector TípicoDatos del Formato UbigeoUbicación y descripción de la deficiencia que ocasionó la interrupción individual, según lo verificado en la visita Un registro por cada suministro afectado con interrupción individual entregándose una copia al usuarioTiempo estimado de reposición, de ser el caso (horas)ObservacionesANEXO FORMATO DE ACTA DE INSPECCIÓN DE INTERRUPCIONES QUE AFECTEN A UN SOLO SUMINISTROPROYECTO