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24 NORMAS LEGALES Domingo 28 de junio de 2020 / El Peruano ANEXO Con licencia de Funcionamiento N° ___________ Otorgada con fecha ____________________ Se autorizó el desarrollo de la(s) activida d (es)_________________________ _______________________a favor de _______________________________________________________________________________ (Nombres y apellidos del titular o Razón Social) Identificado con DNI/RUC N° ___________________. Declaro bajo juramento que: En mi calidad de Titular/Representante legal de la licencia de funcionamiento informo que: (llene según corresponda) Se ha iniciado el desarrollo de CAMBIO DE GIRO de actividad principal a : ________________________________________________________________________________ Se ha iniciado el desarrollo de la ACTIVIDAD SIMULTÁNEA Y ADICIONAL de : ________________________________________________________________________________ Completar solo en caso de cesionario: Esta actividad está siendo desarrollada por _______________________________________________________________________ (Nombres y apellidos o Razón Social del cesionario) Identificado(a) con DNI/RUC N° ____________________________. La actividad a realizar está de acuerdo con lo establecido por el Ministerio de la Producción mediante Decreto Supremo N° 011-2017-PRODUCE, modificado por el Decreto Supremo Nº 009- 2020-PRODUCE y el Decreto Legislativo 1497, por lo cual el suscrito garantiza, bajo responsabilidad, que no afecta las condiciones de seguridad del establecimiento. Tengo conocimiento que la presente Declaración Ju rada está sujeta a la fiscalización posterior. En caso de haber proporcionado información que no corresponde a la verdad, se me aplicaran las sanciones administrativas y penales correspondientes, declarándose la nulidad o revocatoria de la licencia o autorización otorgada, Asimismo, brindare las facilidades necesarias para las acciones de control de la autoridad municipal competente. Firma del Titular/ Representante Legal N° DNI : Artículo 3° de la Ley N° 28976 Ley Marco de Licencia de Funcio namiento: No se requiere solicitar una modificación, ampliación o nueva licencia de funcionamiento, ni una licencia de funcionamiento para cesionarios, cuando el titular de una licencia de funcionamiento o un te rcero cesionario, bajo responsabilidad de dicho titular, desarrolle alguna de las actividades simultaneas y adicionales que establezca el Ministe rio de la Producción, siempre que no se afecten las condiciones de seguridad del establecimiento. Para ello, basta que el titular de la licencia de f uncionamiento presente previamente a la Municipalidad una declaración jurada informando que se desarrollara dicha actividad y garantizando que no se a fectaran las condiciones de seguridad en el establecimiento. En caso un tercero cesionario vaya a desarrollar dicha actividad, el titular de la licencia de funcionamiento asume la responsabilidad respecto de las condiciones de seguridad en la totalidad del establecimiento y, solo co n fines informativos, incluye en su declaración jurada los datos generales del tercero cesionario y, de existir un contrato escrito, co pia de dicho contrato. FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA PARA INFORMAR EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES SIMULTANEAS Y ADICIONALES y/o CAMBIO DE GIROS TEMPORALES A LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO EN PERIODO DE EMERGENCIA SANITARIA (ORDENANZA Nº 008-2020- MDCLR) Versión : 01 N° de expediente Fecha de recepción: 1868957-1