Norma Legal Oficial del día 29 de junio del año 2005 (29/06/2005)

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TEXTO DE LA PÁGINA 60

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NORMAS LEGALES
Formato 7

MORDAZA, miercoles 29 de junio de 2005

AUTORIDAD PORTUARIA NACIONAL DECLARACION DIARIA DE
ZARPE PARA NAVES PESQUERAS
N° de Zarpe diario

PUERTO

En la fecha declaramos el zarpe del puerto de la siguiente nave: Nombre de la nave .................................................................................................................... N° de matricula .................................... A.B............................ Frec. Radio................................... MORDAZA de pesca ......................................................................................................................... Tiempo aproximado de operacion .................................... Dia y hora de zarpe ................................. Dia y hora estimada de arribo....................................................................................................... Nombre del representante ......................................................................................................... Declaro bajo juramento que las condiciones en que zarpa la nave incluyendo su tripulacion son las mismas que figuran en la autorizacion de zarpe trimestral para naves pesqueras n° ____________ vigente hasta ___________ y rol de tripulacion n° ______________ vigente hasta _________________________

ROL DE TRIPULACION
NOMBRE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICAR A: ______________________________________________ DIRECCION _________________________________________ TELEFONO / FAX ________________EMAIL_______________ NOMBRE DEL PATRON LUGAR Y FECHA MATRICULA CARGO A BORDO

AUTORIZADO EL ZARPE

...................................................... FIRMA Y ANTERFIRMA CAPITAN O PATRON DE LA NAVE

............................................. FIRMA Y ANTEFIRMA AUTORIDAD PORTUARIA