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Pág. 158304 NORMAS LEGALES Lima, sábado 21 de marzo de 1998 III. Meta y Objetivo Las características epidemiológicas del Perú requieren que el país cuente con un sistema sólido de vigilancia e investigación que permita la identificación oportuna de enfermedades emer- gentes y sus determinantes; y que sea capaz de desarrollar y ejecutar rápidamente medidas apropiadas de control y preven- ción. Ello requiere de capacidad profesional, facilidades de labo- ratorio, capacidad de investigación y participación comunitaria. Esta actividad se fundamenta en el hecho de que es mucho menos costoso, tanto en sufrimiento humano como en términos económicos, anticipar y prevenir las enfermedades infecciosas que reaccionar a crisis de salud pública no anticipadas con tratamientos o medidas de contención costosas. Esta actividad debe llevarse a cabo en este momento debido a la urgente necesidad de atender más sistemáticamente y estratégicamente a enfermedades emergentes y reemergentes en el Perú, tal como refleja la preocupante situación de malaria en la selva. La meta de esta actividad es la de mejorar la salud de poblaciones en alto riesgo. El objetivo es fortalecer la capacidad nacional y local para identificar, controlar y prevenir enfermedades infecciosas emer- gentes y reemergentes eficazmente. IV. Descripción de la Actividad La Actividad será implementada conjuntamente por el Mi- nisterio de Salud (MINSA) y USAID bajo este convenio bilateral. El convenio proporcionará financiamiento directo al MINSA para las actividades a ser implementadas a través de su sistema, así como para la adquisición de otros bienes y servicios. El convenio también proporcionará un nivel, de financia- miento a ser manejado directamente por USAID. Estos fondos se utilizarán para convenios entre USAID e Instituciones Norte- americanas relevantes que son claves para proporcionar la ade- cuada asistencia técnica en diversas especialidades de enferme- dades y en los componentes mencionados más adelante. Igual- mente cubrirá costos administrativos de USAID, evaluaciones y otros gastos relacionados. Las entidades principales de asistencia técnica son los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC); el Instituto Médico Naval de Investi- gación (NAMRID), con base en Lima y que cuenta con una dependencia en Iquitos; y otras importantes fuentes de asistencia técnica extranjeras. El nexo directo entre el MINSA y USAID será un director especialmente nombrado para la Actividad VIGIA. Bajo la auto- ridad directa del Ministro y Viceministro de Salud, esta persona coordinará y dirigirá las actividades de los diferentes integrantes del MINSA a nivel central en enfermedades infecciosas y dirigirá el equipo nacional para esta Actividad. Entre la asistencia técnica proporcionada por CDC se contará con los servicios de un asesor a largo plazo. Esta persona traba- jará conjuntamente con el Director de la Actividad y con el Oficial de USAID, así como con el Coordinador de USAID. El país será dividido en tres macrorregiones para efectos de vigilancia, investigación, prevención y control de la salud públi- ca: una macrorregión en el norte, una macrorregión en el centro y una macrorregión en el sur. Cada una de las cuales será dirigida por un asesor técnico, quien se reportará directamente al Direc- tor de la Actividad. Aparte de sus responsabilidades regionales, cada asesor macrorregional será responsable de una área técnica específica de trabajo. Las categorías principales son sistema de vigilancia, capacitación e investigación. Además, seis asesores serán desta- cados a subregiones, dos por cada macrorregión. V. Componentes de la Actividad Para lograr el objetivo indicado, VIGIA implementará cuatro componentes esenciales para un efectivo funcionamiento del sistema de salud pública: 1) vigilancia; 2) investigación aplicada; 3) prevención y control; y 4) insumos de laboratorio. Los componentes son desagregados en mayor detalle en tareas específicas. Muchas de las tareas específicas son comunes, en el sentido que son necesarias para la consolidación de un sistema de salud pública nacional. Otras tareas específicas pue- den ser implementados en relación con una amenaza de enferme- dad ya determinada. En el plan de trabajo para cada año, el MINSA y USAID decidirán cuáles de las actividades relativas a ciertas enfermeda- des específicas serán la meta de las acciones para ese año, dejando siempre cierta flexibilidad para amenazas no previstas que pue- dan emerger, y amenazas de baja prioridad que inesperadamente pueden tener una presencia más significativa. Los criterios principales para la selección de enfermedades prioritarias serán: prevalencia, severidad, capacidad de poder actuar e implicancias para otros objetivos de desarrollo. La Malaria y el VIH/SIDA son enfermedades prioritarias para el primer año de implementación. En la categoría de inespe- radas para el primer año se puede considerar la introducción y transmisión de enfermedades atípicas debido al fenómeno del Niño. Entre las enfermedades probablemente asociadas con El Niño tenemos el dengue, cólera y peste. A. Vigilancia Este componente fortalecerá la habilidad de detectar, inves- tigar y monitorear oportunamente los patógenos emergentes, lasANEXO I Enfrentando a las Amenazas de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergentes "VIGIA" I. Introducción Enfrentando a las Amenazas de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergentes, que se identificará popularmente como VIGIA, tratará de fortalecer la capacidad nacional y local para identificar, controlar y prevenir las enfermedades infeccio- sas emergentes y reemergentes eficazmente en el Perú. El Perú, especialmente en las áreas de la selva, es un país particularmente vulnerable a estos tipos de enfermedades. En la actualidad existen más de siete amenazas de enfermedades emergentes en el Perú, unidas a la amenaza de unas nueve enfermedades infecciosas reemergentes. A medida que estas enfermedades ganan terreno, presentan serios desafíos al desarrollo sostenible. A pesar de que actualmente existen en el país los elementos básicos de un sistema de salud pública nacional para vigilancia, investigación y acción, muchos aspectos, incluyendo coordina- ción, requieren ser fortalecidos. Bajo este convenio bilateral entre el Gobierno del Perú (GdP), a través del Ministerio de Salud (MINSA), y el Gobierno de los Estados Unidos de América, representado por la Agencia para el Desarrollo Internacional (USAID), VIGIA logrará su objetivo a través de actividades organizadas bajo cuatro componentes: vigilancia; investigación aplicada; prevención y control; e insu- mos de laboratorio. Como resultado de esta actividad, el estado de salud de la población mejorará; los servicios de salud pondrán en práctica medidas de prevención y control más efectivas; y se pondrá en marcha un sistema fortalecido de vigilancia e investigación, capaz de anticipar, prevenir y controlar enfermedades infec- ciosas emergentes y reemergentes en el Perú que, de no ser atendidas, pueden resultar en epidemias. Las epidemias no sólo tienen un resultado negativo en términos de mortalidad, y mor- bilidad, sino que también presentan otros riesgos al desarrollo sostenible, como pérdida de productividad de las personas afec- tadas, obstáculos para inversión de capitales tanto nacionales como extranjeros, pérdida de divisas ocasionada por reducción en el turismo, y mayor dificultad para desarrollar programas de desarrollo alternativo. II. Antecedentes Hace tres décadas, se tenía una gran expectativa de que la expansión de enfermedades infecciosas pudiera retroceder en el mundo. Los adelantos científicos eran la esperanza para el con- trol y prevención de muchas enfermedades infecciosas. Desde esa fecha la cobertura eficaz con vacunas ha dado como resultado un marcado descenso en muchas enfermedades de la infancia. Adi- cionalmente, los profesionales de salud han tenido acceso a una amplia gama de drogas de rápida acción, para combatir infeccio- nes que a menudo resultan potencialmente fatales, como neumo- nía y malaria. Esto también ha tenido un impacto favorable en la salud en el Perú. Sin embargo, los adelantos científicos de esta era no han tenido el éxito esperado. Factores ambientales, tecnológicos y sociales han limitado su poder. Microbios infecciosos y vectores han demostrado poseer una habilidad notable para evolucionar y desarrollar resistencia a las drogas de manera impredecible. Nuevas enfermedades infecciosas han emergido como consecuen- cia de cambios genéticos en organismos existentes. Ciertos enfo- ques para el control de enfermedades han perdido efectividad. La gente se ha esparcido a áreas tropicales y congregado en las ciudades de manera alarmante. Estos y otros factores han impulsado al Perú y a otros países del mundo hacia una era diferente en la cual enfermedades infecciosas nuevas -o emergentes- están apareciendo en número significativo, al mismo tiempo que algunas de las enfermedades bien conocidas, las cuales se pensaba estaban mejor controladas, están ganando terreno o reemergiendo. Enfermedades Infecciosas Emergentes, son enfermeda- des de origen infeccioso cuya incidencia en humanos ha aumen- tado dentro de las dos últimas décadas o amenaza con aumentar en un futuro cercano. Enfermedades Reemergentes son aque- llas cuya incidencia ha empezado a aumentar, después de un período de declinación. La diversidad geográfica del Perú y su clima, las caracterís- ticas de los muchos micro climas, y los factores políticos, económi- cos, sociales y culturales convergen en hacer del Perú un país particularmente vulnerable a enfermedades emergentes y reemergentes. Entre las enfermedades emergentes en Perú están: VIH/ SIDA, enfermedades de transmisión sexual, fiebre Mayaro, fiebre Oropouche, hepatitis E y C y Encefalitis equina venezo- lana. Entre las enfermedades reemergentes en el Perú están: Cólera, dengue, malaria, fiebre amarilla, hepatitis B, hepatitis D, tuberculosis, peste bubónica y rabia. El desafío es establecer una estrategia de salud pública que sea capaz de identificar riesgos y prevenir y controlar brotes de enfermedades emergentes y reemergentes que, de no ser atendi- das, puedan convertirse en epidemias.