Norma Legal Oficial del día 27 de marzo del año 2000 (27/03/2000)

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TEXTO DE LA PÁGINA 33

MORDAZA, lunes 27 de marzo de 2000

NORMAS LEGALES
ANEXO 5

Pag. 185131
N° 00000001

ONP
Formulario

SOLICITUD DE RECUPERACION DE CONDICION DE ASEGURADO FACULTATIVO
Documento de Identidad del Titular
MORDAZA (Ver Tabla N°1)

Uso ONP Numero Lote Folio

305
DATOS DEL TITULAR
Apellido MORDAZA

Apellido MORDAZA

Nombres

OPCIONES DE RECUPERACION DE CONDICION FACULTATIVA
Abonar las aportaciones impagas
(Correspondientes a los periodos anteriores a la fecha de Reincorporacion mas recargos)

Ultimo periodo aportado
Mes Ano

Reanudar el pago a partir de la fecha de reincorporacion

MODIFICACION DE CONDICION DE ASEGURADO FACULTATIVO
De Continuacion Facultativa a Facultativo Independiente por inicio de actividad economica

Monto que estima percibir en el presente ano

(solo si cambia de Continuacion Facultativa a Facultativo Independiente)

(Nuevos Soles)

TRABAJADORES DEPENDIENTES
Tiene Trabajadores dependientes SI NO Remuneracion promedio mensual mas elevada
(Nuevos Soles)

FECHA Y SELLO DE ONP

-

HUELLA DIGITAL FIRMA DEL TITULAR

La Presente tiene caracter de Declaracion Jurada