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Pág. 185203 NORMAS LEGALES Lima, jueves 30 de marzo de 2000 Anexo 3 Unidad Ejecutora: ____________________________ DECLARACION JURADA DE ESTADO CIVIL Lima, de de 1. DATOS DEL DECLARANTE Nombres y Apellidos Nº de Documento de Identidad 2. CON DOMICILIO EN : Jr. Calle Av. Manzana Lote Distrito Provincia Denominación del Programa de Vivienda 3. DECLARACION JURADA El firmante declara bajo juramento que su ESTADO CIVIL es: Marcar con un aspa A.SOLTERO (A) B.CASADO (A) C.VIUDO (A) D.DIVORCIO (A) Los datos consignados en la presente DECLARACION JURADA se presumen ciertos en aplicación del Artículo 2º inciso 1. de la Ley Nº 25035, estando COFOPRI facultada a efectuar la verificación y fiscalización posterior. En caso que los datos consignados en la presente DECLARACION JURADA resultaran falsos, se iniciarán las acciones penales y se aplicarán las sanciones correspondientes a que se refiere el Artículo 6º de la Ley Nº 25035. 4. DATOS DEL CONYUGE (SÓLO EN CASO DE SER CASADO) Nombre y Apellidos Nº Doc. Ident. 6. FIRMA Y HUELLA DIGITAL