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Pág. 200733 NORMAS LEGALES Lima, sábado 31 de marzo de 2001 ..........................................., y con domicilio en ......................................... (dirección, distrito, ................................................................... debidamente representada por (provincia y departamento) ..................................................................... con documento de identidad (Nombre del representante legal) ...................................................., según ................................................. (DNI, L.E., C.E., Otro) (indicar el documento que ........... ..........................................................., solicita la inscripción en el designa al representante legal) Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud del Establecimiento de Salud que se detalla en la Ficha de Registro que se adjunta a la presente solicitud, para lo cual se presenta la siguiente documentación: a)Ficha de Registro. b)Copia simple del documento en el que conste la designación de su representante legal. c)Copia simple del documento de identidad del representante legal. d)Copia simple del o los contratos suscritos con las Entidades Presta- doras de Salud. e)Copia simple de la Resolución Ministerial de Acreditación. f)Copia simple del documento de pago de los derechos correspondientes. Estando la documentación presentada conforme con los requisitos esta- blecidos en el Reglamento de Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud, sírvase proceder conforme a las normas legales vigentes. ................................................. Firma del Representante Legal ANEXO D SOLICITUD DE INSCRIPCION DE NUEVAS EMPRESAS O ENTIDADES EN EL REGISTRO (Personas Naturales, Personas Jurídicas o Entidades de propiedad del Estado) ..........., ....... de .................. de ......... Señores Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Presente.- .........................................................................................., con R.U.C. N° (Nombre o Razón Social del solicitante) ..........................................., y con domicilio en ......................................... (dirección, distrito, ................................................................... debidamente representada por (provincia y departamento) ..................................................................... con documento de identidad (Nombre del representante legal) ........................................................., solicita la inscripción en el Registro (DNI, L.E., C.E., Otro) de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud de una nueva empresa o entidad, la cual se detalla en la Ficha de Registro que se adjunta a la presente solicitud, para lo cual se presenta la siguiente documentación: a)Ficha de Registro. b)Copia simple del documento de identidad del solicitante o del repre- sentante legal. c)Copia simple de la Resolución Ministerial de Acreditación (sólo para los casos de inscripción de Establecimientos de Salud).d)Copia simple de la Resolución Ministerial de Acreditación de los Establecimientos de Salud que conforman la red de servicios (sólo para los casos de inscripción de Administradoras de Servicios de Salud brindados por Terceros). e)Copia simple de los contratos suscritos con los Establecimientos de Salud que conforman la red de servicios (sólo para los casos de inscripción de Administradoras de Servicios de Salud brindados por Terceros). f)Copia simple del documento de pago de los derechos correspondientes. Estando la documentación presentada conforme con los requisitos esta- blecidos en el Reglamento de Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud, sírvase proceder conforme a las normas legales vigentes. ..................................................................... Firma del Solicitante o Representante Legal ANEXO E SOLICITUD DE MODIFICACION DE INFORMACION (Personas Naturales, Personas Jurídicas o Entidades de propiedad del Estado) ..........., ....... de .................. de ......... Señores Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Presente.- ........................................................................................., con Certificado (Nombre o Razón Social del solicitante) de Registro N° ......................................., solicita la modificación de la información proporcionada para efectos de la inscripción en el Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud de la empresa o entidad que se detalla en la Ficha de Registro adjunta, para lo cual se presenta la siguiente documentación: a)Ficha de Registro (excepto para los casos de cambio de representan- tes legales y de la incorporación de nuevos Establecimientos de Salud a la red de servicios de las Administradoras de Servicios de Salud brindados por Terceros). b)Copia simple del documento de identidad del solicitante o del repre- sentante legal. c)Copia simple de la Resolución Ministerial de Acreditación (sólo para los casos de Establecimientos de Salud). d)Copia simple de la Resolución Ministerial de Acreditación de los Establecimientos de Salud que se incorporan a la red de servicios (sólo para los casos de Administradoras de Servicios de Salud brindados por Terceros). e)Copia simple de los contratos suscritos con los Establecimientos de Salud que se incorporan a la red de servicios (sólo para los casos de Administradoras de Servicios de Salud brindados por Terceros). Estando la documentación presentada conforme con los requisitos esta- blecidos en el Reglamento de Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud, sírvase proceder conforme a las normas legales vigentes. ................................................................... Firma del solicitante o representante legal