Norma Legal Oficial del día 31 de marzo del año 2001 (31/03/2001)

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TEXTO DE LA PÁGINA 83

MORDAZA, sabado 31 de marzo de 2001

NORMAS LEGALES
(direccion, distrito,

Pag. 200733

..........................................., y con domicilio en ......................................... ................................................................... debidamente representada por
(provincia y departamento)

..................................................................... con documento de identidad
(Nombre del representante legal) (DNI, L.E., C.E., Otro)

...................................................., segun .................................................
(indicar el documento que

........... ..........................................................., solicita la inscripcion en el
designa al representante legal)

d) MORDAZA simple de la Resolucion Ministerial de Acreditacion de los Establecimientos de Salud que conforman la red de servicios (solo para los casos de inscripcion de Administradoras de Servicios de Salud brindados por Terceros). e) MORDAZA simple de los contratos suscritos con los Establecimientos de Salud que conforman la red de servicios (solo para los casos de inscripcion de Administradoras de Servicios de Salud brindados por Terceros). f) MORDAZA simple del documento de pago de los derechos correspondientes. Estando la documentacion presentada conforme con los requisitos establecidos en el Reglamento de Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud, sirvase proceder conforme a las normas legales vigentes. ..................................................................... Firma del Solicitante o Representante Legal

Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud del Establecimiento de Salud que se detalla en la Ficha de Registro que se adjunta a la presente solicitud, para lo cual se presenta la siguiente documentacion: a) Ficha de Registro. b) MORDAZA simple del documento en el que conste la designacion de su representante legal. c) MORDAZA simple del documento de identidad del representante legal. d) MORDAZA simple del o los contratos suscritos con las Entidades Prestadoras de Salud. e) MORDAZA simple de la Resolucion Ministerial de Acreditacion. f) MORDAZA simple del documento de pago de los derechos correspondientes. Estando la documentacion presentada conforme con los requisitos establecidos en el Reglamento de Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud, sirvase proceder conforme a las normas legales vigentes. ................................................. Firma del Representante Legal

ANEXO E SOLICITUD DE MODIFICACION DE INFORMACION (Personas Naturales, Personas Juridicas o Entidades de propiedad del Estado) ..........., ....... de .................. de ......... Senores Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Presente.........................................................................................., con Certificado
(Nombre o Razon Social del solicitante)

ANEXO D SOLICITUD DE INSCRIPCION DE NUEVAS EMPRESAS O ENTIDADES EN EL REGISTRO (Personas Naturales, Personas Juridicas o Entidades de propiedad del Estado) ..........., ....... de .................. de ......... Senores Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Presente..........................................................................................., con R.U.C. N°
(Nombre o Razon Social del solicitante)

de Registro N° ......................................., solicita la modificacion de la informacion proporcionada para efectos de la inscripcion en el Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud de la empresa o entidad que se detalla en la Ficha de Registro adjunta, para lo cual se presenta la siguiente documentacion: a) Ficha de Registro (excepto para los casos de cambio de representantes legales y de la incorporacion de nuevos Establecimientos de Salud a la red de servicios de las Administradoras de Servicios de Salud brindados por Terceros). b) MORDAZA simple del documento de identidad del solicitante o del representante legal. c) MORDAZA simple de la Resolucion Ministerial de Acreditacion (solo para los casos de Establecimientos de Salud). d) MORDAZA simple de la Resolucion Ministerial de Acreditacion de los Establecimientos de Salud que se incorporan a la red de servicios (solo para los casos de Administradoras de Servicios de Salud brindados por Terceros). e) MORDAZA simple de los contratos suscritos con los Establecimientos de Salud que se incorporan a la red de servicios (solo para los casos de Administradoras de Servicios de Salud brindados por Terceros). Estando la documentacion presentada conforme con los requisitos establecidos en el Reglamento de Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud, sirvase proceder conforme a las normas legales vigentes. ................................................................... Firma del solicitante o representante legal

..........................................., y con domicilio en .........................................
(direccion, distrito,

................................................................... debidamente representada por
(provincia y departamento)

..................................................................... con documento de identidad
(Nombre del representante legal) (DNI, L.E., C.E., Otro)

........................................................., solicita la inscripcion en el Registro de Empresas y Entidades que Prestan Servicios de Salud Vinculados a los Planes de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud de una nueva empresa o entidad, la cual se detalla en la Ficha de Registro que se adjunta a la presente solicitud, para lo cual se presenta la siguiente documentacion: a) Ficha de Registro. b) MORDAZA simple del documento de identidad del solicitante o del representante legal. c) MORDAZA simple de la Resolucion Ministerial de Acreditacion (solo para los casos de inscripcion de Establecimientos de Salud).