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Pág. 211629 NORMAS LEGALES Lima, lunes 22 de octubre de 2001 (1) CODIGO DE PAGO (2) FECHA PRESENTACION Para consignar correctamente la información del presente formulario, sírvase leer la cartilla de instrucciones que se encuentra en el reverso. I. DATOS GENERALES DE LA EMBARCACION PESQUERA NOMBRE : Nº MATRICULA : (3) CAPACIDAD DE BODEGA (m3) II. INFORMACION DETALLADA SOBRE CAPTURAS, PAGOS EFECTUADOS, MONTOS REDUCIDOS y/o DEDUCIDOS POR CONCEPTO DE PAGO DE DERECHOS DE PESCA (4) CAPTURA (5) VALOR (6)DERECHOS (7) BENEFICIO (8)CUOTAS (9) IMPORTE (T.M.) POR T.M. DE PESCA PRONTO PAGO 5% SISESAT ( Sin IGV) MENSUAL PAGADO (10) (11) (12) (13) (14) III. DETERMINACION DEL MONTO A PAGAR A continuación se detallan dos secciones que corresponden a cada una de las modalidades de pago establecidas, consignar la información en aquella sección según corresponda la modalidad de pago elegida. A.MODALIDAD DE PAGO EN TRES CUOTAS Sólo se aplica si existiese un exceso de pago según Art. 2º R.M.Nº 209-2000-PE Restar valores de casillas (15) - (16) - (17) (15) (16) (17) (18)MODALIDAD DE PAGO MENSUAL (S/.) (S/.) IMPORTE A PAGAR o SALDO A FAVORSALDO A FAVOR DEL 2000SISESAT (Sin IGV) Resoluciones Ministeriales Nºs. 140 y 310-2001-PE - Decreto Supremo Nº 032-2001-PEDECLARACION JURADA POR CONCEPTO DE PAGO DE DERECHOS DE PESCA DE MERLUZA CORRESPONDIENTE A LA PRIMERA CUOTA DEL EJERCICIO 2001 (Enero - Agosto) (S/.) (S/.) (S/.) AGOSTOM E S E S 4.50ENERO FEBRERO MARZO ABRIL4.50 4.50 MAYO JUNIO4.50 4.50Anexo 2 Valor resultante de la casilla (13)DERECHOS DE PESCA Valor resultante de la casilla (11)4.50 JULIO T O T A L 4.504.50 4.50 0.15% UITLAS COLUMNAS DE LAS CASILLAS (7) y (9) SERA DE USO EXCLUSIVO PARA QUIENES HAN VENIDO PAGANDO SUS DERECHOS DE PESCA EN FORMA MENSUAL B. MODALIDAD DE PAGO MENSUAL Sólo se aplica si existiese un exceso de Sumar valores de casillas (12) + (13) + (14) pago según Art. 2º R.M.Nº 209-2000-PE Restar valores de casillas (19) - (20) - (21) (19) (20) (21) (22) IV. DATOS DE LA EMPRESA PESQUERA o REPRESENTANTE LEGAL EMPRESA Razón Social o Nombre del Armador Pesquero : Teléfono : Facsímíl : Correo electrónico : REPRESENTANTE LEGAL Apellidos y Nombres : Documento de Identidad : Firma :Valor resultante de la casilla (11)PAGOS EFECTUADOS A FAVOR DEL ARMADOR PESQUEROIMPORTE A PAGAR o SALDO A FAVORDERECHOS DE PESCASALDO A FAVOR DEL 2000