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Pág. 216407 NORMAS LEGALES Lima, sábado 26 de enero de 2002 (1) CODIGO DE PAGO (2) Para consignar correctamente la información del presente formulario, sírvase leer la cartilla de instrucciones que se encuentra en el reverso. I. DATOS GENERALES DE LA EMBARCACION PESQUERA NOMBRE : Nº MATRICULA : (3) CAPACIDAD DE BODEGA (m3) II. INFORMACION DETALLADA SOBRE CAPTURAS, PAGOS EFECTUADOS, MONTOS REDUCIDOS y/o DEDUCIDOS POR CONCEPTO DE PAGO DE DERECHOS DE PESCA (4)CAPTURA (5) VALOR (6) DERECHOS (7)BENEFICIO (8) CUOTAS (T.M.) POR T.M. DE PESCA PRONTO PAGO 5% SISESAT ( Sin IGV) (S/.) (9) IMPORTE MENSUAL PAGADO (S/.) (10) (11) (12) (13) (14) III. DETERMINACION DEL MONTO A PAGAR A continuación se detallan dos secciones que corresponden a cada una de las modalidades de pago establecidas, consignar la información en aquella sección según corresponda la modalidad de pago elegida. A.MODALIDAD DE PAGO EN TRES CUOTAS SALDO A FAVOR POR PAGOS EFECTUADOS SEGÚN POP BACALAO Valor resultante de la casilla (11) R.M.Nº 252-2000-PE (Oct 2000 - Jun 2001) (15) (16) (17) (18) (19)CANCELADO POR 1era. CUOTA (a) SISESAT (Sin IGV)54.00 54.00 54.00 54.00 IMPORTE EFECTIVAMENTEFECHA PRESENTACIONDECLARACION JURADA POR CONCEPTO DE PAGO DE DERECHOS DE PESCA DEL BACALAO DE PROFUNDIDAD CORRESPONDIENTE A LA TERCERA CUOTA DEL EJERCICIO 2001 (Enero - Diciembre) Resoluciones Ministeriales Nºs 236-2001-PE, 310-2001-PE, 412-2001-PE y 014-2002-PE SETIEMBRE OCTUBREAnexo JULIO(S/.) (S/.) (S/.) AGOSTOM E S E SDecreto Supremo Nº 032-2001-PE 54.00 DERECHOS DE PESCA Valor resultante de la casilla (13)TOTALNOVIEMBRE DICIEMBRE54.00 54.00 IMPORTE EFECTIVAMENTE CANCELADO POR 2da CUOTA (a) 1.8% UITColumna a usarse por las E/P mayor escala (20) B. MODALIDAD DE PAGO MENSUAL SALDO A FAVOR POR PAGOS EFECTUADOS SEGÚN POP BACALAO Valor resultante de la casilla (11) Sumar las casillas (12) + (13) + (14) R.M.Nº 252-2000-PE (Oct 2000 - Jun 2001) (21) (22) (23) (24) (25) (26) NOTA: (a) y (b) = Es importante ver la indicación que figura en el reverso para cada una de ellas, las cuales están referidas a la información que deberá contener las casillas (18), (19), (24) y (25). IV. DATOS DE LA EMPRESA PESQUERA o REPRESENTANTE LEGAL EMPRESA Razón Social o Nombre del Armador Pesquero : Teléfono : Facsimíl : Correo electrónico : Dirección : REPRESENTANTE LEGAL Apellidos y Nombres : Documento de Identidad : Firma :IMPORTE EFECTIVAMENTE CANCELADO POR 1era.CUOTA (b) DERECHOS DE PESCAPAGOS EFECTUADOS A FAVOR DEL ARMADOR PESQUERO IMPORTE EFECTIVAMENTE CANCELADO POR 2da CUOTA (b) IMPORTE A PAGAR o SALDO A FAVOR DE LA 3era. CUOTAIMPORTE A PAGAR o SALDO A FAVOR DE LA 3era. CUOTA