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PÆg. 249164 NORMAS LEGALES Lima, sábado 2 de agosto de 2003 ANEXO Nº 01 Modelo de Solicitud de Adjudicaciones Para la solicitud de la adjudicación de mercancía, agradeceremos considerar la estructura e información siguiente: Dirigirlo a:En la ciudad de Lima: al Intendente Nacional de Administración de la SUNAT En ciudades del interior del Pais: al Intendente de Aduanas de su jurisdicción qDatos de la Entidad que solicita la Adjudicación Nombre o Razón Social: RUC: Nombres y Apellidos del solicitante:Cargo: Dirección (Calle, No., Urb.): Distrito: Provincia: Departamento: Teléfono: Fax: Correo Electrónico: qDatos de la Mercancía Cantidad Detalle de la Mercancía: qDestino de la Mercancía : (consignar si la mercancía es para uso o aplicación de la entidad solicitante o si es para terceros. Si fuera para terceros consignar nombre y dirección de éstos) qMotivo de la Solicitud: (si la mercancía es para la entidad que la solicita, de las probables respuestas siguientes, consignar la que, en su caso, corresponde)• Cubrir una necesidad no prevista• Cubrir una necesidad prevista pero que no puede ser atendida por carencia de recursos• Economía presupuestal• Otros (especificar)Si la mercancía es para terceros, indicar a qué proyecto o programa se está apoyando con la adjudicación qCaracterísticas de los Beneficiarios: (Considerar esta información sólo si el detalle de la mercancía se refiere a ropa, zapatos, libros y otros cuyo uso esté condicionado por una o más de las características quecorrespondan a quienes se les proporcionará la mercancía: Sexo:Edad:Nivel Educacional:Situación Económica: qInformación adicional: (consignar únicamente información que se estime pertinente e importante) (En todos los casos consignar la declaración siguiente:) Declaramos bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son reales y que los bienesmateria de la presente son requeridos para el cumplimiento de nuestros fines, sometiéndonos a las san-ciones a que hubiere lugar en caso de falsedad de los datos anotados en esta solicitud. qFecha / / qNombre, Sello y Firma: Del funcionario o autoridad que se hace referencia en el inciso 1.2, numeral 1 del Rubro VII del Procedi-miento INA-PG.15 publicado en los lugares de atención al público de la Sede de Chucuito y de las Inten- dencias de Aduanas. Nota: Con la solicitud se adjuntarán los siguientes documentos: Entidades del estado : Instituciones Asistenciales, Educacionales o Religiosas sin fines de lucr o, oficialmente reconocida: - Copia del DNI del funcionario que suscribe - Copia del DNI de quien suscribe- Documento que acredite su representación. - Documento que acredite su representación. De la Institución: - Acreditación de ser Institución Asistencial, Educacional o Religiosa sin fines de lucro, conforme a lo señalado en el numeral 2.2 de la Sección VI (Disposiciones Generales) del Procedimiento INA-PG.15.