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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G35/G38/G33/G34/G33 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, sábado 27 de diciembre de 2003 Destino de la Inversión: Breve descripción del proyecto (De ser necesario, utilizar hojas adicionales) 1.- Objeto específico 2.- Capacidad de Producción - Producción estimada anual 3.- Principales Productos que serán elaborados , comercializados o servicios que serán brindados 4.- Valor de las importaciones estimadas (FOB) 5.- Mercado de destino - Estimación de las exportaciones Plazo previsto para recibir la inversión (no debe ser mayor a 2 años) Monto actual del capital y reservas (en caso de acogerse al inc. a) del art. 17del Reglamento) Cantidad y valor nominal actual de las acciones (en caso de acogerse al inc.b) del art. 17 del reglamento) Cantidad y valor nominal de las acciones luego de efectuarse la transferencia(en caso de acigerse al inc. b) del art. 17 del reglamento) II. INFORMA CION SOBRE LA INVERSION: Modalidad de la inversión: (inc. a) al f) del art. 16 del Reglamento) Monto total de la nueva inversión: US$Número de puestos de trabajo que se van a generar con la nueva inversión (deser el caso, según modalidades de inc. c, d o f del art. 16 del Reglamento) N° Plazo: Monto de divisas que se van a generar por concepto de exportaciones por la nueva inversión (de ser el caso, según modalidades de inc. c, d o f del art.16del Reglamento) Plazo previsto para realizar la inversión(no debe ser mayor a 2 años) FORMULARIO 6 SOLICITUD DE SUSCRIPCION DE CONVENIOS DE ESTABILIDAD JURIDICA FORMULARIO MODELO PARA EMPRESAS I. IDENTIFICA CION DE LA EMPRESA RECEPT ORA DE LA INVERSION: Nombre o Razón Social: Modalidad de Constitución empresarial: Domicilio: Teléfono: Fax: Representante legal: Nombre Dirección Teléfono Número actual de trabajadores estables de la empresa (de ser el caso, por recibir inversiones según modalidades de inc. c), d) o f) del art. 16 del Regla- mento): Número de puestos de trabajo que se van a generar con la nueva inversión (deser el caso. por recibir inversiones según modalidades de inc. c), d) o f) del art.16 del Reglamento) N° Plazo: Monto de divisas que se van a generar por concepto de exportaciones con la nueva inversión (de ser el caso, según modalidades de inc. c), d) o f) del art.16 del Reglamento) Monto actual del capital y reservas (en caso de acogerse al inc. a) del art. 17del Reglamento)