Norma Legal Oficial del día 27 de diciembre del año 2004 (27/12/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 9

MORDAZA, lunes 27 de diciembre de 2004

NORMAS LEGALES

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Instrucciones para llenar el Formulario 1068
¿ Cuando utilizo este formulario? ¿ Cuando utilizo este formulario? Este formulario lo debera utilizar el asegurado cuando necesite rectificar sus datos basicos y generales y/o unificar Este formulario lo debera utilizar el asegurado cuando necesite rectificar sus datos basicos y generales y/o unificar su codigo autogenerado. su codigo autogenerado. ¿Como lleno el formulario? ¿Como lleno el formulario? I. DATOS DEL SOLICITANTE I. DATOS DEL SOLICITANTE - Consigne el autogenerado, apellido MORDAZA, apellido MORDAZA y nombres. - Consigne el autogenerado, apellido MORDAZA, apellido MORDAZA y nombres. - Indique la fecha de nacimiento, consigne el ano con cuatro digitos. - Indique la fecha de nacimiento, consigne el ano con cuatro digitos. - Consigne el MORDAZA y numero de documento de identidad. Vea la tabla N° 1. - Consigne el MORDAZA y numero de documento de identidad. Vea la tabla N° 1. - Indique su estado civil y numero telefonico. - Indique su estado civil y numero telefonico. - Indique su direccion actual. - Indique su direccion actual. - En caso de ser derechohabiente, debera llenar los datos del titular - En caso de ser derechohabiente, debera llenar los datos del titular. - Consigne el apellido MORDAZA, apellido MORDAZA y nombres del titular. - Consigne el apellido MORDAZA, apellido MORDAZA y nombres del titular. - Consigne el MORDAZA y numero de documento de identidad. Vea la tabla N° 1. - Consigne el MORDAZA y numero de documento de identidad. Vea la tabla N° 1. - Indique la fecha de la solicitud - Indique la fecha de la solicitud. - Firma del solicitante - Firme como solicitante. II. DATOS BASICOS A RECTIFICAR II. DATOS BASICOS A RECTIFICAR En caso requiera rectificar datos como los apellidos y nombres, fecha de nacimiento y sexo: En caso requiera rectificar datos como los apellidos y nombres, fecha de nacimiento y sexo: - Indique en la columna "Dice" los datos a rectificar. - Indique en la columna "Dice" los datos a rectificar. - Indique en la columna "Debe decir" los datos correctos. - Indique en la columna "Debe decir" los datos correctos. III. UNIFICACION DE AUTOGENERADOS III. UNIFICACION DE AUTOGENERADOS En caso cuente con mas de un autogenerado registrado: En caso cuente con mas de un autogenerado registrado: - Indique el (los) autogenerado(s) encontrados. - Indique el (los) autogenerado(s) encontrados. Nota: El tramite culmina con la emision de un CIR (comprobante de informacion recibida) que reflejara la Nota: El tramite culmina con la emision de un CIR (comprobante de informacion recibida) que reflejara la rectificacion realizada, el mismo que le sera entregado por el personal de EsSalud. rectificacion realizada, el mismo que le sera entregado por el personal de EsSalud.

Tabla N°1 MORDAZA DE DOCUMENTO CODIGO 1 2 3 4 7 10 11 DESCRIPCION DNI Carne de Fuerzas Policiales Carne de Fuerzas Armadas Carne de extranjeria Pasaporte Autogenerado Partida de Nacimiento

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Aprueban denominaciones para planes del Seguro Potestativo a que se refiere el Acuerdo Nº 46-18-ESSALUD2004
SEGURO SOCIAL DE SALUD RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE SEGUROS Nº 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004 MORDAZA, 3 de diciembre de 2004 CONSIDERANDO: Que, mediante Acuerdo de Consejo Directivo Nº 4618-ESSALUD-2004 se aprobo el MORDAZA Seguro Potestativo, que comprende tres planes de salud, cuyas caracteristicas principales se encuentran detalladas en el Anexo que forma parte integrante de dicho Acuerdo;

Que, asimismo, se faculto a la Gerencia de Division de Aseguramiento, a aprobar la denominacion mas conveniente de los mencionados planes, asi como, a aprobar las clausulas del contrato del MORDAZA Seguro Potestativo y de cada uno de sus planes, ademas de dictar las disposiciones que se requieran para su implementacion, debiendo dar cuenta al Consejo Directivo; Que, mediante Resolucion Nº 012-GDA-ESSALUD2004, se faculta a la Gerencia Central de Seguros a aprobar las clausulas del contrato del MORDAZA Seguro Potestativo y de cada uno de sus planes, asi como su denominacion e implementacion correspondiente, ademas de dictar las disposiciones que se requieran para el traslado de los asegurados de Regimenes Especiales al MORDAZA Seguro Potestativo; Que, para la implementacion de los Planes del MORDAZA Seguro Potestativo es necesario aprobar la denominacion de los Planes, las clausulas de los contratos respectivos, asi como, los formularios de afiliacion;