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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G38/G33/G34/G31/G37 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, lunes 27 de diciembre de 2004 b) Acceso a los Centros de Rehabilitación Profesio- nal (CERP), para el titular. c) Acceso al servicio de Aló ESSALUD. d) Acceso al Programa de Asistencia Domiciliaria (PA- DOMI), para el titular. e) Acceso al Sistema de Transporte Asistido de emer- gencia (STAE). CLÁUSULA QUINTA: EXCLUSIONES 5.1 De acuerdo con lo establecido en el Anexo Nº 3 del Decreto Supremo Nº 009-97-SA, modificado por el Decreto Supremo Nº 001-98-SA, este Plan de Salud nocubre: 1. Todo procedimiento o terapia que no contribuya a la recuperación o rehabilitación del paciente, de natura- leza cosmética, estética o suntuaria: a) Cirugías Electivas (no recuperativas ni rehabilita- doras del paciente): - Cirugía plástica - Odontología estética b) Tratamientos de períodoncia y ortodoncia c) Curas de reposo o de sueño d) Lentes de contacto 2. Todo daño derivado de autoeliminación o lesiones autoinfligidas. 5.2 Las exclusiones y gastos no cubiertos se extien- den a: 1. Accidentes sufridos en estado de embriaguez o drogadicción y/o conduciendo vehículos sin la Licenciacorrespondiente. 2. Atenciones en el exterior o en servicios brindados fuera de los Centros Asistenciales de ESSALUD. 3. Cuidado quiropráctico o podiátrico, incluyendo cui- dados de los pies, relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soporte de zapatos de cual-quier tipo. 4. Enfermedades y/o lesiones que se originen a con- secuencia del consumo de alcohol. 5. Zapatos ortopédicos y/o prótesis no quirúrgicas, así como frenillos, aparatos auditivos, equipos mecáni- cos o electrónicos, u otros. 6. Lesiones o secuelas derivadas de accidentes de trabajo. 7. Lesiones o secuelas derivadas de accidentes oca- sionados por la práctica de deportes de alto riesgo (prác- tica y/o carreras de automovilismo, motociclismo, alas delta, paracaidismo, escalamiento de montaña, parapen-te, vuelo libre, carrera de caballos, cacería mayor) 8. Lesiones o secuelas derivadas de intento de suici- dio y/o autolesiones. 9. Lesiones o secuelas derivadas de: la participación activa en guerra internacional, civil, insurrección o rebe- lión; participación activa en alteraciones del orden públi-co y/o conmoción civil; el servicio militar de cualquier clase, participación en actos delictivos o criminales, con- taminación nuclear. 10. Lesiones, complicaciones o secuelas durante la atención en centros asistenciales no pertenecientes a ESSALUD 11. No cubre métodos de ayuda diagnóstica contra- tados por ESSALUD. 12. Operaciones y/o tratamientos quirúrgicos, que tiendan a corregir defectos de la refracción tales como: queratotomía o queratoplastía, excimer láser. Anteojos. 13. Otros tratamientos no incluidos dentro de los pro- tocolos, guías, procedimientos y normas Institucionales. 14. Subsidio por incapacidad temporal para el traba- jo, Subsidio por maternidad, Subsidio por lactancia. 15. Trastornos del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas. 16. Tratamiento por fertilización, o inseminación artifi- cial, o esterilidad o implantación de embriones in vitro, ginecomastía o mastoplastía, cambio de sexo o trata- miento por disfunción eréctil. 17. Tratamiento u operaciones por obesidad, excep- to, el tratamiento médico de la obesidad secundaria a enfermedad endocrina.CLÁUSULA SEXTA: INICIO DE COBERTURA 6.1 La fecha de inicio de cobertura es desde el día siguiente de efectuado el pago del primer aporte. 6.2 No existe período de carencia para el AFILIADO titular y su cónyuge inscrito bajo los alcances del pre- sente contrato y cuando se trate de una renovación delcontrato de seguro. CLÁUSULA SÉTIMA: APORTES7.1 El aporte mensual, incluido el IGV, del Plan de Salud es de acuerdo a lo establecido por ESSALUD. Elpago del aporte otorga cobertura a EL AFILIADO y su cónyuge por un mes. 7.2 El pago es mensual y por adelantado, debiendo ser efectuado como máximo el último día hábil de cobertura a que da derecho el pago anterior, salvo el pago del primer aporte que debe efectuarse dentro de los cinco (5) díashábiles posteriores a la fecha de suscripción del contrato. 7.3 Los aportes mensuales estipulados en este contrato de seguro, incluyendo los tributos creados o por crearseson de cargo de EL AFILIADO o su representante legal. CLÁUSULA OCTAVA: INCUMPLIMIENTO DE PAGO DE APORTES 8.1 La falta de pago de un aporte mensual dentro de los plazos establecidos por ESSALUD, suspende la co- bertura de salud materia del presente contrato, a partir del día siguiente de la fecha de vencimiento, sin necesi-dad de intimación previa al pago. 8.2 Si EL AFILIADO o su representante legal no se encuentra al día en el pago de los aportes y EL AFILIA-DO requiere atención médica para él y/o su cónyuge, ESSALUD podrá brindar las prestaciones, facturando a EL AFILIADO o su representante legal el costo de lasmismas. Asimismo, si EL AFILIADO tiene deuda pen- diente con ESSALUD por concepto de prestaciones re- cibidas cuando no tenía derecho de atención, tanto élcomo su cónyuge no reiniciarán su cobertura hasta que cumpla con la cancelación de la obligación pendiente. 8.3 La cobertura no puede ser rehabilitada con apor- tes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Si EL AFILIADO o su representante legal cumple con ponerse al día en el pago del aporte, EL AFI-LIADO y su cónyuge recobrarán el derecho a gozar de los beneficios de este Plan de Salud a partir del día si- guiente de efectuado el pago, pero sin efecto retroactivo;por lo que en ningún caso responderá ESSALUD por con- tingencias ocurridas, iniciadas, derivadas o a consecuencia de diagnósticos realizados durante el período en que ELAFILIADO se encuentra sin cobertura, aún cuando la contingencia se prolongue al período en el que EL AFILIA- DO y/o su derechohabiente tengan cobertura. 8.4 La falta de pago de dos aportes consecutivos dará lugar a la resolución del contrato en aplicación a lo establecido en el numeral 13.1. CLÁUSULA NOVENA: DEDUCIBLE HOSPITALARIO Ante la eventualidad de una hospitalización, inclusive la derivada de una emergencia, se cancelará el equivalente a un día de habitación, más IGV, de acuerdo al nivel delhospital e independientemente del número de días que dure esta hospitalización, hasta el alta de EL AFILIADO y/o cón- yuge. Este cobro no se efectuará cuando se trate de pres-taciones de maternidad, prestaciones en los servicios de emergencia, así como, cuando haya una transferencia a otro centro asistencial, a través del Proceso de referenciay contrarreferencia, y se haya realizado el pago del dedu- cible hospitalario en el centro asistencial de origen. CLÁUSULA DÉCIMA: DELEGACIÓN DE FACUL- TADES DE RECAUDACIÓN Y ACREDITACIÓN EL AFILIADO o su representante legal, de ser el caso, declara conocer que las funciones de recaudación y acredi- tación son realizadas por ESSALUD, quien puede delegarlas,en forma total o parcial a entidades públicas o privadas. CLÁUSULA DÉCIMAPRIMERA: SUBROGACIÓNEn caso de daños coberturados por el presente Plan de Salud y producidos por terceros responsables a EL