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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G37/G31/G36/G34/G34 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, viernes 2 de julio de 2004 1) El color plomizo (plateado), muy brillante era llamati- vo para muchos. 2) Se podía moldear, haciéndose inclusive bolitas y vol- ver a juntarlas en una sola, era un juguete muy atractivo,tanto para adultos como para niños. 3) Es un metal que había sido derramado por un ca- mión de la Minera y por lo tanto tenía un incalculable valor. 4) Probablemente dentro de este metal estaría el pre- cioso oro, producido por ésta, por lo que se especula infor-malmente que algunos lo hirvieron pensando en obtenerlo. 5) Que esto se podía recoger y luego vender, había ya un interés económico. 6) Al mercurio se le conoce también como azogue, era un buen remedio para el susto y otras prácticas espiritua-les. El metal derramado en el accidente que motivó este estudio fue analizado por la Dirección General de SaludAmbiental (DIGESA) del Ministerio de Salud el 13 de ju-nio del 2000 y las características descritas fueron: mues-tra de mercurio al estado líquido, color blanco plateado(mercurio metálico), con una pureza de 96.00, habiendomanifestado que el resto (4%) no era por contaminaciónde la muestra, sino por la pérdida por adsorción en lasparedes del envase y por volatilización que ocurre du-rante los análisis de la muestra y que su pureza prácti-camente era de 100%. Desde el 9 de junio en que se recibieron los primeros pacientes en el Hospital Regional Cajamarca, las perso-nas afectadas fueron atendidas y manejadas bajo un pro-tocolo inicial elaborado, el cual progresivamente se fueenriqueciendo con los aportes de médicos especialistasdel MINSA, de profesionales toxicólogos provenientes deEE.UU (médicos consultores de la OPS; del Centro Lati-noamericano de Toxicología; toxicólogos ocupacionales; ymédicos de la Central de Control de Enfermedades, CDCde Atlanta EE.UU); así como de la experiencia que se fueganando con el cotidiano manejo de los pacientes hospita-lizados. Los primeros casos de intoxicación por mercurio pre- sentaban un cuadro de rash morbiliforme difuso, (muy pa-recido al Sarampión), incluso asociado a fiebre; el compor-tamiento de la enfermedad era el de una eruptiva, a no serpor el antecedente común de manipulación del mercuriometálico y la confirmación posterior por el laboratorio toxi-cológico. Todo esto coadyuvó a que el tratamiento de lospacientes fuera oportuno, incluso con el uso de compues-tos quelantes, siendo importante resaltar el esfuerzo quese hizo para su importación, ya que en un inicio no se con-taba con estos productos en el Perú. A partir de ahí fueuna titánica tarea de atención de un total de 210 pacientes,134 de los cuales fueron casos confirmados de intoxica-ción por mercurio elemental. J.- OTROS EVENTOS ADVERSOS: RIESGOS EMER- GENTES Y NUEVAS AMENAZAS En los últimos meses han ocurrido una serie de even- tos que a pesar de no tener una relación directa con elPerú, pueden poner en riesgo la seguridad nacional yemergen como un riesgo potencial a la salud de los pe-ruanos. Los recientes sucesos, producto de atentados terroris- tas relacionado por el fundamentalismo religioso, han pues-to en vigencia la amenaza de ataques no convencionalescon el uso de Armas de Destrucción Masiva (ADM); entrelas más destacadas están las de origen biológico: esporasde Antrax y el virus de la viruela, esta última erradicada delmundo en 1978; enfermedades para las cuales no conta-mos con las vacunas ni el equipamiento suficiente pararesponder si fuera el caso necesario. La problemática del gaseoducto y su salida al mar por el pacífico sur, la modernización de las fuerzas ar-madas de los países limítrofes; constituyen condicionespara tomar en cuenta en la definición de conceptos yacciones de la Defensa y Seguridad Nacional y fomen-tar la capacitación y la realización de planes de contin-gencia en los sectores claves del Estado Peruano, comoes el de Salud. La emergente epidemia de Síndrome Agudo Respira- torio Severo (SARS), con más de 7 000 casos probablesy más de 500 defunciones, a pesar de no tener casosregistrados en Latinoamérica, constituirá una amenazapermanente en los próximos meses, ya que pondrá a prue-ba nuestros sistemas de vigilancia y respuesta: mientrasmás rápido se identifiquen los casos, menos contagiosse producen.La inclusión de emergencias “comunes” como el trau- ma y la muerte súbita, como problemas de salud públicay la implementación y equipamiento de sistemas de aten-ción prehospitalaria y capacitación del personal de sa-lud en temas afines y su proyección hacia la comunidadpara detectar de manera temprana los casos; se impac-tará positivamente sobre la morbilidad de los pacientes.El desarrollo de los sistemas de atención prehospitala-ria en los próximos años se constituye en un reto quecompromete a múltiples organismos e instituciones delSector Salud. En varios países la evolución de los sistemas de aten- ción prehospitalaria ha demandado décadas en su dise-ño, implementación, desarrollo, reglamentación y finan-ciamiento; con los cambios producidos en los últimosaños, tanto en lo conceptual como en lo tecnológico, senos presenta una gran oportunidad para acortar distan-cias con otros sistemas. Accidentes (vehículo motor yviolencia (homicidio en aumento Un tercio de la pobla-ción de 12 años y más en Lima Metropolitana, fueronvictimas de actos violentos: robo19% y robo a viviendas12% (1997) Agresión física (2.5%) de la población totalmas común en estratos socioeconómicos bajos 3% ver-sus estratos altos 0.7%. 3.2.- AMBIENTE INTERNOEl impacto de un fenómeno, sea natural o provoca- do por el hombre, sobre una población vulnerable ge-nera efectos adversos variables dependiendo del tipo,la magnitud y la hora de ocurrencia, así como las con-diciones previas. En muchos de ellos, especialmenteen los de impacto súbito, una primera manifestación esla ocurrencia de daños directos sobre la vida y la saludde las personas: numerosos muertos, heridos de diver-sa gravedad. También con frecuencia se producen efectos sobre la infraestructura, el equipamiento y el personal de los servi-cios de salud. Los terremotos y las inundaciones, de altapresencia en el Perú, afectan directamente sobre la infra-estructura y el equipamiento, cuya destrucción alcanzamuchas veces al personal de salud. Controlado los primeros días los efectos directos, pue- den presentarse daños secundarios, muchas veces conmayor poder de destrucción que los primeros, toda vez quelas condiciones sanitarias se han visto alteradas significa-tivamente. Se presentan e incrementan enfermedades res-piratorias, entéricas, de la piel, la vista, etc. por la insufi-ciencia de agua segura, medios adecuados de disposiciónde desechos, condiciones de habitación inadecuadas (ha-cinamiento). También se presentan problemas de nutriciónal verse afectados la producción y reserva de alimentos dela zona. Estas condiciones repercuten negativamente en la co- rrelación demanda / oferta, incrementándose la primera ydeteriorándose la segunda. Esta es una constante, enmayor o menor grado, en los desastres o emergencias ocu-rridas en el Perú. Frente a este escenario, el Sector Salud debe garanti- zar: a. Evitar o minimizar daños sobre las personas, la in- fraestructura, las instalaciones y el equipamiento de losestablecimientos de salud (Prevención / Mitigación). b. Asegurar la atención de salud de la población afecta- da (Respuesta). c. Recuperar y mejorar en el menor plazo la plena ca- pacidad operativa de los servicios (Rehabilitación / Recons-trucción). 3.2.1.- ORGANIZACIÓN DEL SECTOR SALUDEl Sector Salud en el Perú está compuesto por Ministe- rio de Salud, Seguridad Social (EsSalud), Sanidad de Fuer-zas Armadas y Policiales, y los servicios privados. Ade-más, se deben considerar como parte del sector los servi-cios de salud que son administrados por las municipalida-des, parroquias y organizaciones no gubernamentales.Según las normas vigentes el Ministerio de Salud es elórgano del poder Ejecutivo que representa la autoridad desalud a nivel nacional El Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Sa- lud que conduce regula y promueve la intervención del Sis-tema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SN-CDS) cuya finalidad es de lograr el desarrollo de la perso-na humana, a través de la promoción, protección, recupe-ración y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un