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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G39/G38/G31/G39/G32 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, domingo 7 de agosto de 2005Documento Número Documento Insumo Químico Nombre Comercial C de Ingreso de Ingreso Fiscalizado del InsumoMes AñoREGISTRO ESPECIAL D E Inscripción en el Re gistro Único Nº: . . . . . . . . . . . . . . Nombre o Razón Social : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FECHA DE LA TRANSACCIÓN REALIZA D Día Insumo Químico Concentración Unidad Insumo Químico Nombre Fiscalizado % Kg o L Fiscalizado Comerci a Mes Año Cantidad MermasREGISTRO ESPECIAL DE PRODU C Inscripción en el Registro Único Nº: . . . . . . . . . . . . . . Nombre o Razón Social : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FECHAMATERIAS PRIMAS, INSUMOS QUÍMICOS O INSUMO QUÍMI CPRODUCTOS FISCALIZADOS USADOS Día Insumo Químico Nombre Comercial Concentración Unidad Producto Elaborado o Fiscalizado del Insumo % Kg o L Servicio Prestado o AnálisisUTILIZ Día Mes Año CantidadInscripción en el Registro Único Nº: . . . . . . . . . . . . . . Nombre o Razón Social : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FECHAINSUMO QUÍMICO O PRODUCTO FISCALIZADO RESULTADO D UTILIZADODocumento Número Insumo Nombre Concentración Unidad Presentación N de Egreso Documento Químico Comercial % Kg o L Número A de Egreso Fiscalizado del Insumo de Envases Ra zInscripción en el Re gistro Único Nº: . . . . . . . . . . . . . . Nombre o Razón Social : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FECHA DE LA TRANSACCIÓN REALIZADA Y DATOS DEL IQPF D Día Mes Año CantidadREGISTRO ESPECIAL DE EGRESO - Autorización Nº: . . . . . . . . REGISTRO ESPECIAL DE USO - Autorización Nº: . . . . . . . .