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PÆg. 294489 NORMAS LEGALES Lima, sábado 11 de junio de 2005 Anexo II-A LOGO DE LA AFPSOLICITUD DE TRASLADO DE APORTES VOLUNTARIOS (impreso) (impreso) 1. IDENTIFICACI ÓN DEL AFILIADO Apellido Paterno Apellido Materno o de Casada Primer Nombre Segundo Nombre Tipo Documento de Identidad Nro. Documento de Identidad Código Unico de Identificación del SPP - CUSPP Tipo de Trabajador Sexo Lugar y Fecha Nacimiento Nacionalidad DOMICILIO PARTICULAR Avenida (Av.) / Calle (Cl.) / Pasaje (Pj.) / Jirón (Jr.) Número (Nº) / Departamento (Dpto.) / Interior (Int.) / Manzana (Mz .) / Lote (Lte.) Urbanización (Urb.) Distrito Provincia Departamento Teléfono 2. DATOS DEL EMPLEADOR Número de empleadores (en números) : ______ de _____ Nombre o Razón Social N° RUC Avenida (Av.) / Calle (Cl.) / Pasaje (Pj.) / Jirón (Jr.) Número (Nº) / Departamento (Dpto.) / Interior (Int.) / Manzana (Mz.) / Lote (Lte.) Urbanización (Urb.) Distrito Provincia Departamento Teléfono 3. IDENTIFICACI ÓN DEL PROMOTOR Código Apellido Paterno Apellido Materno o de Casada Primer Nombre Segundo Nombre 4. VERIFICACI ÓN DE LA SOLICITUD 4.1 Verificación de la documentación de respaldo (a ser llenado por la AFP) Pago de último aporte obligatorio, en el caso de aportes voluntarios con fin previsional (para el independiente) Otros (especificar) ________________________________________ Copia simple del documento de identidad Firma y sello Representante AFP Lugar y fecha 5. DECLARACION DE TRASLADO 6. RESULTADO DE LA SOLICITUD (a ser llenado por la AFP) A través de la presente solicitud, declaro mi decisión de trasladar la administración del saldo de mi cuenta individual de aportes voluntarios de la AFP ..................... a la AFP …………………….. Procede No procede Con Fin Previsional del Fondo Tipo ............... al Fondo Tipo ................ Motivo de la improcedencia: Sin Fin Previsional del Fondo Tipo ............... al Fondo Tipo ................ Fecha (dd/mm/aaaa) Firma del Afiliado Firma del Promotor AFP Sello de recepción Huella digital o (afiliado) Representante de la AFP Representante de la AFP Nota: Lugar y fecha Firma y Sello Nº Solicitud